Критерії для реперфузійної терапії за допомогою тромболізису
Широка поширеність, високий відсоток інвалідизації та смертності обумовлюють медичну і соціальну значимість інсульту. Нові підходи до лікування ішемічного інсульту полягають в застосуванні сучасних високоефективних методів реперфузії речовини головного мозку в перші години захворювання. Методи спрямовані на відновлення кровотоку в ураженому посудині і запобігання незворотних ушкоджень речовини головного мозку або зменшення їх обсягу, що дозволяє мінімізувати вираженість залишкового неврологічного дефіциту.
Тенектеплаза (металізе):
1. Стійкі підйоми сегмента ST > 0,1 мВ як мінімум в 2-х суміжних відведеннях (> 0,25 мВ у чоловіків до 40 років, > 0,20 мВ у чоловіків старше 40 років і > 0,15 мВ у жінок в відведеннях V2-V3) при відсутності ознак ГЛШ або гостро виниклої блокади ЛНПГ.
Рисунок. Стійкий підйом сегмента ST у відведеннях І-ІІІ та V3-V6:
2. Депресія сегмента ST > 0,05 мВ у відведеннях V1-V3 в поєднанні з позитивним зубцем Т і підйомом сегмента ST > 0,05 мВ або > 0,1 мВ у чоловіків молодше 40 років в відведеннях V7-V9.
Рисунок. Елевація сегмента ST у відведеннях V1-V3 в поєднанні з позитивним зубцем Т:
3. Депресія сегмента ST > 0,1 мВ в багатьох відведеннях в поєднанні з підйомом сегмента ST > 0,1 мВ у відведеннях aVR і/або V1.
Рисунок. Депресія сегмента ST у відведеннях V1-V4 в поєднанні з підйомом сегмента ST у відведеннях І-ІІІ:
4. Типові болі в грудній клітці (або їх еквівалент), що некупуються нітратами;
5. Симптоми ГКС, що виникли менше 12 годин тому.
Фортеплаза (фортелізін):
1. Підйом сегмента ST > 0,1 мВ як мінімум в 2-х послідовних грудних відведеннях від кінцівок, або гостро виникла блокада ЛНПГ (рис. 3.23), або ЕКГ-ознаки справжнього заднього ІМ (високі зубці Q в правих прекордіальних відведеннях, і депресія сегмента ST в відведеннях V1-V4 з направленим вгору зубцем Т).
Рисунок. Не Q-ІМ на фоні блокади передньої та серединної гілок ЛНПГ:
Рисунок. Задній Q-ІМ в гострій фазі:
2. Типовий біль за грудиною (або його еквівалент), що некупується нітратами;
3. Симптоми ГКС, що виникли менше 12 годин тому.
