Встановлення локалізації та об’єму ураження головного мозку при ГПМК
Клінічна оцінка порушень життєво важливих функцій організму, оцінка неврологічного статусу, а також попередня оцінка обсягу і локалізації поразки дуже важливі для орієнтації в попередньому діагнозі. Всі клінічні ознаки, їх наявність і вираженість у кожного конкретного пацієнта зустрічаються в різноманітних комбінаціях. Все залежить від того, яка артерія постраждала, в якому місці, і як компенсується кровообіг запасними обхідними шляхами - колатералями (наприклад, за допомогою Вілізієва кола).
Клінічні синдроми можуть бути сгрупповані по групах клінічних симптомокомплексів, що з великою часткою ймовірності показують локалізацію ураження в каротидному або вертебробазилярному басейні:
1. Одностороння слабкість і/або порушення чутливості, що залучає обличчя.
2. Одностороння слабкість і/або порушення чутливості, що залучає верхню кінцівку.
3. Одностороння слабкість і/або порушення чутливості, що залучає кисть.
4. Одностороння слабкість і/або порушення чутливості, що залучає нижню кінцівку.
5. Одностороння слабкість і/або порушення чутливості, що залучає стопу.
6. Афазія, алексія, аграфія.
7. Візуально-просторові порушення, неуважність, розлад уваги.
8. Порушення зору (гомонімна або квадранімна геміанопсія).
9. Симптоми ураження стовбура мозку (мозочка).
10. Інші порушення.
При тотальному ураженні в зоні каротидного басейну зустрічається наступне поєднання синдромів:
1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7,
при частковому ураженні каротидного басейну:
всі можливі комбінації, виключаючи 9 і 10.
Для лакунарного інсульту характерне поєднання порушень:
1 + 2 + 3 + 4 + 5
або
1 + 2 + 3
або
2 + 3 + 4 + 5.
При ураженні в вертебробазилярному відділі зустрічаються порушення 8 і/або 9.
Залежно від клінічного підтипу інсульту можна визначити і обсяг ураження мозкової тканини в мілілітрах. Цей обсяг, за даними різних авторів, різний, проте в основному значення подібні:
- При тотальному ураженні в зоні каротидного басейну страждає 91,8-134,3 мл речовини головного мозку.
- При частковому ураженні каротидного басейну - 14,0-60,2 мл.
- При лакунарному інсульті - 4,2-3,0 мл.
- При ураженні в вертебробазилярному відділі - 7,0-31,8 мл.
