Диференційна діагностика при ГПМК

Епілептичні напади. Прості моторні фокальні епілептичні припадки важко сплутати з ГПМК, слід пам’ятати, однак, що вони служать ознакою локального ураження головного мозку (в тому числі - інсульту). У частини пацієнтів після нападу зберігається м’язова слабкість в кінцівки - параліч Тодта. Сенсорні напади, особливо супроводжуються автоматизмами або зміною свідомості, які диференціювати складніше. Нерідко пацієнти мають тривалий анамнез нападів, а також ознаки травматизації - сліди прикусів язика, рубці на волосистої частини голови та ін., що дозволяє уточнити діагноз.

Епілептичний статус. Слід з’ясувати, чи були у пацієнта в минулому епілептичні припадки, чи приймав і як регулярно антиепілептичні препарати, чи не було напередодні провокуючих чинників (вживання алкоголю, різкі порушення водно-сольового режиму та ін.). Звертають увагу на сліди прикусу на язиці і слизових щік, нетримання сечі, на садна і забиті місця кінцівок внаслідок самотравмування при судомах. Відзначимо, що в міру розвитку статусу генералізованих тоніко-клонічних нападів вираженість судом зменшується аж до їх повного припинення, при цьому надмірні коркові розряди тривають.

Черепно-мозкова травма. Необхідно оглянути голову і шию пацієнта на предмет гематом і саден, перевірити зовнішні слухові проходи і носові ходи для виключення кровотечі або ліквореї, пропальпувати кістки черепа. Особливу небезпеку для життя хворого представляє епідуральна гематома, що виникає при переломах кісток черепа внаслідок артеріальної кровотечі. Для клінічної картини захворювання характерно порушення свідомості в момент ЧМТ, подальше поліпшення стану і потім раптове погіршення з наростанням загальномозкових симптомів, розвитком вогнищевих знаків і ознаками вклинення стовбура головного мозку.

Інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт). Виражені ознаки інфекційного і менінгеального синдромів: лихоманка, загальна інтоксикація, порушення свідомості, катаральні явища, головний біль, менінгеальні знаки. При менінгококовій інфекції може спостерігатися петехіальний висип на шкірі передпліч, гомілок, грудей, живота. При отогенному менінгіті можливо витікання гною з вуха. При пансинуситі можна виявити слизистоогнійні відкладення на задній стінці глотки. Слід звернути увагу на анамнестичні вказівки на поїздку в регіони, ендемічні з вірусним енцефалітом і геморагічною лихоманкою.

Пухлина головного мозку. Нечасто, але можлива раптова поява неврологічної симптоматики при пухлинах головного мозку. Це може бути обумовлено крововиливом в пухлину, порушенням кровообігу і некрозом тканини пухлини або приєднанням епілептичних припадків. При ретельному розпитуванні з’ясовується, що деякі симптоми пухлини мозку вже відзначалися задовго до даного гострого епізоду. Важливими виявляються дані анамнезу: поступовий розвиток захворювання, ранкові головні болі, повідомлення про парціальні епілептичні припадки, онкологічні захворювання в анамнезі, спостереження в онкодиспансері, що передували захворюванню, зміни мислення, емоційно-вольової сфери.

Дисметаболічні розлади. Найбільш частим з них в даний час став гіпоглікемічний стан внаслідок передозування гіпоглікемічних засобів (інсуліну). Слід уточнити, чи страждає пацієнт на ЦД, чи приймає препарати, що знижують рівень глюкози в крові, оглянути шкіру передніх поверхонь стегон, живота, зовнішніх поверхонь плечей на предмет виявлення слідів уколів. Характерні неповна втрата свідомості, виражений гіпергідроз, тахікардія. При підозрі на гіпоглікемію внутрішньовенно вводять 10-20 мл 40% розчину глюкози, при цьому нормалізація стану відбувається «на голці». На наявність кетоацидотичної коми може вказувати запах ацетону з рота, сухість шкірних покривів, часте поверхневе дихання, анамнестичні дані про раптове припинення застосування інсуліну. Відносно печінкової недостатності можуть насторожити неприємний печінковий запах з рота, жовтушність шкірних покривів і склер очних яблук, сліди розчесів, петехії і судинні зірочки на шкірі. Слід виключити можливість вживання пацієнтом гепатотоксичних отрут: солей важких металів, фосфорорганічних сполук, отруйних грибів. Гостра ниркова недостатність може бути наслідком вживання сурогатів алкоголю (етиленгліколь, органічні розчинники). Звертає на себе увагу відсутність сечі (оліго- або анурія), сухість шкіри, неприємний «хімічний» запах з рота, коричневий відтінок слизових, сіре забарвлення шкірних покривів. Як правило, порушення свідомості при дисметаболічних розладах розвиваються поступово, протягом днів і навіть тижнів (гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз).

Підкреслимо, що дисметаболічні розлади в неврологічному плані виявляються загальномозковою симптоматикою (зміною рівня свідомості), менінгеальна ж і вогнищева симптоматика відсутня: не виявляються окорухові розлади, паралічів м’язів обличчя або кінцівок, анізорефлексія, односторонні патологічні знаки.