Медичне сортування

З визначення системи лікувально-евакуаційного забезпечення слідує, що в міру евакуації до місця остаточного лікування потерпілий змушений перебувати під опікою різних категорій медичних працівників. Якщо кожен з них не буде керуватися єдиними поглядами на організацію і надання медичної допомоги при даному пошкодженні або захворюванні, то це, без сумніву, негативно вплине і на перебіг, і на результат лікування.

Доктрина медицини катастроф заснована на необхідності надання медичної допомоги в максимально короткі терміни якомога більшій кількості постраждалих, що мають шанс вижити, тобто на необхідності проведення медичного сортування, в той час як в звичайних умовах медичної допомоги виявляється всім нужденним.

Під медичним сортуванням розуміють метод розподілу потерпілих на групи за принципом потребу в однорідних лікувально-профілактичних і евакуаційних заходах залежно від медичних показань і конкретних умов обстановки.

Медичне сортування на догоспітальному етапі проводиться у випадку наявності на місці події більше ніж 1 постраждалого на 1 виїзну Бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги (ЕМД). Медичне сортування передбачає розподіл постраждалих на групи, виходячи з пріоритету у здійсненні лікувальних та евакуаційних заходів за конкретних обставин. Основою медичного сортування є єдині і спадкоємні принципи діагностики, лікування та прогнозів результатів лікування. Медичне сортування є ключовим елементом забезпечення своєчасного надання медичної допомоги і збереження життя максимальної кількості постраждалих. Вирішальні рішення в медичному сортування залишаються професійною і моральною проблемою лікаря.

Мета сортування полягає в тому, щоб забезпечити постраждалим своєчасне надання медичної допомоги і раціональну подальшу евакуацію. Це і набуває особливої ​​важливості в ситуаціях, коли кількість потребуючих в медичної допомоги (або евакуації) перевищує можливості місцевого (територіального) ресурсу системи охорони здоров'я.

Сортування проводиться на основі екстреного встановлення попереднього діагнозу ураження і прогнозу для життя потерпілого і є конкретним, безперервним, повторюваним і спадкоємних процесом при наданні постраждалим всіх видів медичної допомоги. Категорії екстреності можуть змінюватися швидко і несподівано в зв'язку з великим навантаженням стану постраждалих при проведенні (в процесі) евакуації.

Безперервність сортування заснована на обов'язковості її проведення на всіх етапах медичної евакуації, починаючи з осередку ураження і закінчуючи прийомними та лікувальними спеціалізованими відділеннями клінік.

Повторюваність полягає в переоцінці тяжкості ураження на кожному наступному етапі медичної евакуації.

Наступність методу в тому, що сортування проводиться з урахуванням обсягу і призначення наступного етапу надання медичної допомоги, будь то лікувальне відділення лікарні або медзаклад вищого рівня.

Конкретність передбачає, що сортування проводиться для кожного конкретного ураженого індивідуально з урахуванням наявної у нього патології.

Залежно від розв'язуваних завдань прийнято виділяти два види медичного сортування: внутрішньопунктове і евакуаційно-транспортне.

Внутрішньопунктове сортування потерпілих проводиться з метою розподілу їх по групах в залежності від ступеня небезпеки для оточуючих, а також для встановлення черговості надання медичної допомоги та визначення функціонального відділення даного етапу медичної евакуації або лікувального закладу, де повинна бути надана допомога.

Евакуаційно-транспортне сортування проводиться з метою розподілу потерпілих на однорідні групи за черговістю евакуації і виду транспорту (залізничний, автомобільний та ін.), для визначення положення уражених на транспорті (лежачи, сидячи) і вирішення питання про місце евакуації (визначення пункту слідування).

Виділяють наступні види сортування:

Вступне сортування – проводиться рятувальниками ДСНС на місці виникнення надзвичайної ситуації (місці події) (або співробітниками поліції, якщо вони прибули першими на місце інциденту при відсутності безпосередньої загрози для власного життя), на основі визначення пріоритету щодо черговості виведення/винесення постраждалих з місця події.

Первинне медичне сортування – проводиться медичними працівниками першої Бригади ЕМД, яка прибула на місце події,в безпечній зоні, (або відповідальним працівником станції ЕМД з організації ліквідації медичних наслідків надзвичайної ситуації). Мета первинного медичного сортування: за найпростішими і доказовими критеріями визначити тяжкість стану постраждалих та черговість надання їм екстреної медичної допомоги з позначенням маркерами червоного, жовтого, зеленого і чорного кольорів.

Вторинне медичне сортування – проводиться медичними працівниками, зазвичай, другої та наступних Бригад ЕМД, які прибувають на місце події, в межах зони надання екстреної медичної допомоги при потребі визначення пріоритету серед постраждалих для надання їм допомоги(в т.ч. зміни сортувальної групи) та проведення евакуації.

Сортування на місці події можливе в таких ситуаціях:

Ситуація 1: місце події є небезпечним без потреби деконтамінації, де в зоні небезпеки працюють рятувальники ДСНС (в окремих випадках – співробітники поліції), які проводять вступне сортування і виводять/виносять постраждалих у безпечну зону. До прибуття медичних працівників рятувальники ДСНС організовують місце зосередження постраждалих. При наявності медичних працівників постраждалих переміщують в сектор первинного медичного сортування.

Ситуація 2: місце події безпечне, що дозволяє вступне і первинне медичне сортування проводити на місці події.

Ситуація 3: місце події небезпечне з потребою деконтамінації (у випадку викиду небезпечних хімічних речовин, аварій на радіаційно-небезпечних об’єктах). У такій ситуації в небезпечній зоні працюють рятувальники ДСНС, де проводять вступне сортування. На границі небезпечної і безпечної зон ними розгортається пункт деконтамінації. Первинне медичне сортування деконтамінованих постраждалих проводиться медичними працівниками у безпечній зоні.

Для організації медичного сортування уражених необхідне дотримання відповідних вимог:

- Виділення самостійних функціональних підрозділів для сортування (приймально-сортувальне відділення з достатньою ємністю приміщень (наметів) для розміщення уражених, хорошими проходами і підходами до них).

- Створення допоміжних підрозділів приймально-сортувального відділення (сортувальні (розподільні) пости, сортувальні майданчики і т. п.).

- Створення сортувальних бригад і їх оснащення необхідними найпростішими засобами діагностики і фіксації результатів сортування (сортувальні марки, первинні медичні картки і т. п.).

- Виділення медичної сестри-диспетчера для регулювання розміщення надходять постраждалих і їх подальшого руху.