Заходи медичної допомоги

1. Перша медична допомога

Для її надання не потрібно розгортання будь-яких штатних медичних формувань, використовуються як штатні медичні, так і підручні засоби. Вона полягає в проведенні найпростіших медичних та інших заходів і виконується безпосередньо на місці ураження чи поблизу нього самим потерпілим (самодопомога) або громадянами (взаємодопомога), а також учасниками аварійно-рятувальних робіт (особовим складом санітарних формувань, медичними працівниками) з використанням переважно підручних і (при наявності) табельних засобів.

Ефективність її проведення знаходиться в прямій залежності від рівня медичної підготовки всього населення. Організація первинної медичної підготовки є однією з найважливіших задач як місцевих органів влади, так і охорони здоров'я і повинна бути прив'язана до реальних умов конкретного регіону.

Першу медичну допомогу надають для припинення дії чинників, що призводять до смертельного результату, тимчасового усунення явищ, що загрожують життю постраждалих, ослаблення тяжкості наслідків уражень, попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Основна мета першої медичної допомоги - порятунок життя потерпілого і якнайшвидша евакуація його із зони ураження.

Оптимальний термін надання першої медичної допомоги - перші 10-15 хвилин після отримання ураження, а при зупинці дихання цей час скорочується до 5-7 хв.

Важливість фактора часу підкреслюється тим, що серед осіб, які отримали першу допомогу протягом 30 хв після травми, ускладнення виникають у 2 рази рідше, ніж в осіб, яким цей вид допомоги був наданий пізніше зазначеного терміну. Відсутність же допомоги протягом 1 год після травми збільшує кількість смертей серед уражених, що мають шанс вижити, на 30%, до 3 год - на 60% і до 6 год - на 90%, тобто кількість загиблих зростає майже вдвічі.

В обсяг першої медичної допомоги, яка не може бути скорочена за жодних умов, входять наступні заходи:

- Забезпечення особистої безпеки.

- Витяг постраждалих з-під завалів, транспортних засобів, винос з вогнищ загоряння.

- При пожежах - гасіння палаючого одягу.

- Усунення асфіксії шляхом звільнення верхніх дихальних шляхів.

- Проведення прийому Геймліха і т. п.

- Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі будь-якими доступними засобами.

- Проведення базової серцево-легеневої реанімації.

- Переведення у відновне положення при западінні язика, блювоті, рясній носовій кровотечі.

- Герметична клапанна пов'язка при відкритому пневмотораксі.

- Закриття ран пов'язками.

- Накладення теплоізолюючих пов'язок при холодових ураженнях.

- Найпростіша транспортна іммобілізація.

- Знеболювання (при наявності анальгетиків).

- Евакуація за межі осередку ураження.

2. Долікарська допомога

Долікарська допомога - це комплекс медичних заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій організму ураженого, попередження важких ускладнень і підготовку до евакуації. Надається з використанням табельних засобів середнім медичним персоналом формувань охорони здоров'я та аварійно-рятувальних служб.

Основна мета долікарської допомоги боротьба із загрозливими життю розладами (асфіксією, шоком, кровотечею, судомами).

Оптимальний термін надання долікарської медичної допомоги - перші 20-30 хвилин після отримання ураження. Це реальний час прибуття бригади швидкої допомоги, фельдшерського складу або об'єктового формування (медсанчастина, медичний пункт).

На додаток до заходів, що проводяться в порядку першої медичної допомоги, обсяг долікарської допомоги за показаннями включає:

- Забезпечення особистої безпеки персоналу.

- Проведення первинного огляду потерпілого.

- Контроль правильності надання першої медичної допомоги.

- Видалення крові, слизу і блювотних мас з верхніх дихальних шляхів.

- Введення орального або назального повітровода.

- При збереженні обструкції верхніх дихальних шляхів - проведення інтубації трахеї або конікотомии.

- Проведення штучної вентиляції легенів ручним дихальним засобом та непрямого масажу серця.

- Контроль зупинки зовнішньої кровотечі, додаткове застосування табельних засобів.

- Венозний доступ з використанням периферичного катетера (діаметр - не менше 1,0 мм).

- Проведення адекватної інфузійної терапії кристалоїдними розчинами.

- Введення знеболюючих і серцево-судинних препаратів.

- Введення і прийом всередину антибіотиків, протизапальних, седативних, протисудомних і протиблювотних препаратів.

- Проведення інфузійної і дезінтоксикаційної терапії при виражених гемодинамічних порушеннях і інтоксикаціях.

- Прийом сорбентів, антидотів і т. п.

- Респіраторна підтримка (тільки штучна вентиляція легенів).

- Контроль пов'язок і при необхідності їх виправлення.

- Поліпшення транспортної іммобілізації.

- Зігрівання постраждалих.

- При надходженні постраждалих з осередків, які становлять небезпеку для оточуючих (радіаційного, хімічного, біологічного), - проведення деконтамінації (часткової санітарної обробки).

3. Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога - це комплекс загальнолікарських заходів, спрямованих на ослаблення (усунення при можливості) наслідків ураження (захворювання), які безпосередньо загрожують життю, попередження розвитку небезпечних ускладнень (асфіксія, шок, ранова інфекція) або зменшення їх тяжкості і підготовку уражених до подальшої евакуації.

Надається лікарями на першому (догоспітальному) етапі медичної евакуації.

Оптимальний термін надання першої лікарської допомоги 30 хв - 1 год після отримання ураження. Надання даного виду допомоги обов'язково проводиться одночасно з медичним сортуванням.

При надходженні на дошпитальний етап значного числа постраждалих створюється ситуація, коли немає можливості своєчасно (в допустимі строки) надавати всім нужденним першу лікарську допомогу в повному обсязі. З урахуванням цих обставин заходи першої лікарської медичної допомоги поділяються по терміновості надання на дві групи: невідкладні заходи і заходи, які можуть бути вимушено відстрочені або надані на наступному етапі.

До невідкладних відносяться заходи, які повинні бути обов'язково виконані на першому етапі, тобто там де надається перша лікарська допомога. Невиконання цієї вимоги загрожує ураженому загибеллю або великою ймовірністю виникнення важкого ускладнення.

Невідкладні заходи:

- Усунення всіх видів асфіксії (відсмоктування слизу, крові і блювотних мас з верхніх дихальних шляхів, трахео- і конікотомія, введення повітровода, фіксація язика, відсікання або підшивання звисаючих клаптів м'якого піднебіння і бокових відділів глотки, накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі, пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі, штучна вентиляція легенів).

- Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (накладення затиску на судину, що кровоточить, прошивання судини в рані, туга тампонада рани).

- Комплекс протишокових заходів (переливання кровозамінників, новокаїнові блокади, введення знеболюючих і серцево-судинних засобів).

- Відсікання сегмента кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин при неповному відриві.

- Катетеризація (капілярна пункція) сечового міхура при затримці сечовиділення.

- Проведення деконтамінаціонних заходів, які спрямовані на усунення сорбції токсичних речовин з одягу і дозволяють зняти протигаз з уражених, що надходять з вогнища хімічного ураження.

- Введення антидотів, застосування протисудомних, бронхолітичних і протиблювотних засобів.

- Дегазація (дезактивація) рани при забрудненні стійкими хімічними (радіоактивними) речовинами зі зміною пов'язки.

- Зондове промивання шлунку в разі потрапляння хімічних (радіоактивних) речовин в шлунок.

- Застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами і неспецифічна профілактика інфекційних захворювань.

- Серопрофілактика правця при відкритих травмах і опіках.

- Адекватна аналгезія.

- Транспортна іммобілізація табельними засобами.

Відстрочені заходи:

- Усунення недоліків першої медичної і долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації) що не загрожують розвитком шоку.

- Проведення новокаїнових блокад при пошкодженнях середньої тяжкості без явищ шоку.

- Ін'єкції антибіотиків.

- Введення транквілізаторів і нейролептиків.

- Призначення різних симптоматичних засобів при станах, які не становлять загрози для життя потерпілого.

Встановлені для цього етапу види допомоги в залежності від обставин, що складаються можуть виконуватися в скороченому або повному обсязі.

4. Кваліфікована медична допомога

Це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на усунення важких, загрозливих для життя наслідків поранень, уражень і захворювань, попередження розвитку ймовірних ускладнень і підготовку до евакуації за призначенням.

Надається на другому етапі (госпітальному) лікарями-фахівцями широкого профілю - хірургами, терапевтами (відповідно кваліфікована хірургічна і кваліфікована терапевтична медична допомога) в медичних формуваннях і установах.

Мета допомоги - усунення наслідків уражень, попередження розвитку ускладнень, боротьба з уже розвиненими ускладненнями.

Мінімізація летальності, зниження важких ускладнень, термінів перебування в стаціонарах, інвалідизації серед постраждалих в НС, простежуються в тому випадку, коли уражені доставляються на етап кваліфікованої допомоги протягом однієї години після травми (ураження). Цей термін цілком реальний при достатній готовності і сучасному забезпеченні надання медичної допомоги інноваційними технологіями, авіаційним санітарним транспортом і відповідними ресурсами.

Важливість своєчасної та високоякісної кваліфікованої медичної допомоги визначається наступними положеннями:

- Для значної частини найбільш важких уражених (торакальний, абдомінальний профіль, шок та ін.) кваліфікована медична допомога є вичерпною (65-70% постраждалих з механічною травмою і до 80% - терапевтичного профілю).

- Заходи цього виду медичної допомоги найбільш ефективні для попередження найбільш важких ускладнень (наприклад, інфекційних).

- Всі постраждалі при наданні кваліфікованої медичної допомоги отримують евакуаційне призначення.

Слід зазначити, що на госпітальному етапі медичної евакуації значна частина (25-30%) постраждалих потребуватиме невідкладної допомоги за життєвими показаннями.

Заходи інтенсивної терапії, що починаються відразу ж при надходженні уражених на етап кваліфікованої хірургічної допомоги у відділенні інтенсивної терапії і реанімації та будуються по викладеним вище принципам, тривають під час і після оперативного втручання. При надходженні потерпілого в операційну також починаються негайно і виконуються одночасно з оперативним втручанням.

В особливо важких випадках після виконання основного етапу операції (наприклад, після зупинки внутрішньої кровотечі) оперативне втручання може бути тимчасово зупинено до відносної стабілізації життєво важливих функцій методами інтенсивної терапії, після чого продовжено і завершено в повному обсязі. Після невідкладного оперативного втручання інтенсивна терапія триває до повної або відносної стабілізації життєво важливих функцій.

Заходи кваліфікованої допомоги по терміновості розділені на три групи:

1. Невідкладні заходи, відмова від проведення яких загрожує смертельним результатом - відкритий пневмоторакс, остаточна зупинка кровотечі, лікувально-діагностична лапаротомія при пошкодженні органів черевної порожнини, гостра дихальна (серцево-судинна) недостатність, набряк мозку і т. п., в т . ч. за життєвими показаннями.

2. Заходи, виконання яких може бути відстрочено у випадку крайньої необхідності, але несвоєчасне виконання яких може призвести до виникнення важких ускладнень.

3. Заходи, які можуть бути відстрочені, але невиконання яких тягне неминучий розвитку важких ускладнень.

Повний обсяг - це виконання заходів усіх трьох груп!

Заходи, що входять до перших двох груп, складають скорочений обсяг кваліфікованої допомоги.

Відстрочка в наданні кваліфікованої допомоги можлива після всебічної оцінки характеру ураження, загального стану ураженого, можливості швидкої евакуації на етап надання спеціалізованої допомоги.

При скороченні обсягу кваліфікованої медичної допомоги обов'язково повинен проводиться комплекс лікарських заходів, що знижують небезпеку відстрочки в її наданні, і вживати заходів до якнайшвидшої евакуації уражених в спеціалізовані лікувальні установи.

5. Спеціалізована медична допомога

Це комплекс лікувально-профілактичних заходів, що здійснюється лікарями-фахівцями в спеціалізованих лікувальних установах або відділеннях, які мають спеціальне лікувально-діагностичне обладнання та устаткування.

Забезпечується надання спеціалізованої медичної допомоги протягом першої доби після поранення (захворювання) лікарями-фахівцями в спеціально призначених для цієї мети лікувальних установах (відділеннях).

Розрізняють хірургічну і терапевтичну спеціалізовану медичну допомогу.

Основні види спеціалізованої хірургічної допомоги:

- Нейрохірургічна, офтальмологічна, оторіноларінгологічна, стоматологічна (ці чотири види спеціалізованої хірургічної допомоги часто об'єднуються поняттям «спеціалізована допомога ураженим з ушкодженнями голови, шиї і хребта»).

- Травматологічна.

- Допомога ураженим з пошкодженням органів грудної порожнини, черевної порожнини, сечостатевої системи (ці три види спеціалізованої хірургічної допомоги часто об'єднуються поняттям «торакоабдономінальна і урологічна спеціалізована медична допомога»).

- Комбустіологічна.

- Педіатрична (хірургічна).

- Акушерсько-гінекологічна.

- Нефрологічна.

- Ангіохірургічна.

- Хірургічна.

Прогноз стану уражених з важкої поєднаної травмою цілком залежить від характеру і обсягу медичної допомоги на передових етапах медичної евакуації. Евакуація таких поранених на наступний етап автомобільним або залізничним транспортом, без надання невідкладного лікувально-діагностичної допомоги, практично позбавляє їх перспективи виживання. Отже, виникає необхідність організації невідкладної спеціалізованої хірургічної допомоги, наприклад, вже в умовах мобільного медичного комплексу (ММК) або окремого медичного загону спеціального призначення (ОМЗСП), шляхом надання спеціалізованих хірургічних груп посилення для надання допомоги при пошкодженні голови, шиї, хребта і кінцівок.

Спеціалізовані хірургічні групи посилення повинні формуватися не за принципом вузької спеціалізації лікарів, а стосовно локалізації поранення. Наприклад, нейрохірургічна бригада, крім нейрохірурга повинна включати офтальмолога, щелепно-лицьового хірурга і оториноларинголога, що дозволить надавати вичерпну медичну допомогу. Крім спеціалізованої хірургічної групи посилення для поранених в голову, повинні бути групи посилення для порожнинних поранень, поранених в таз, поранених в кінцівки (з лікарем - ангіохірургом).

Основні види спеціалізованої терапевтичної допомоги:

- Токсикологічна.

- Радіологічна.

- Допомога загальносоматичним хворим.

- Психоневрологічна.

- Допомога інфекційним хворим.

- Педіатрична (терапевтична).

Рання спеціалізована допомога хворим та ураженим терапевтичного профілю включає в себе виділення потоку хворих і уражених з використанням сучасних рентгенологічних, ендоскопічних, біохімічних методів діагностики.

Проведення дезінтоксикаційних і протишокових заходів за допомогою апаратури для екстракорпоральної очистки крові (гемодіаліз, гемосорбція, плазмоферез, плазмофільтрація), є універсальними та ефективними практично при всіх видах важкої терапевтичної патології, а також при багатьох захворюваннях.

Остаточне лікування терапевтичного контингенту проводиться фахівцями (терапевтами) в багатопрофільних лікувальних установах, центрах і госпіталях. Вона включає в себе остаточне лікування і реабілітацію хворих та уражених терапевтичного профілю з використанням сучасних методів діагностики і лікування (ультразвук, ендоскопія, комп'ютерна томографія, імунологічні методи досліджень, апаратні методи еферентної терапії, трансплантація кісткового мозку та ін.).