Організація медичного сортування
Медичне сортування на догоспітальному етапі в залежності від місця виникнення НС може проводитися як в польових умовах, так і в близько розташованих будівлях, придатних для прийому постраждалих. Наприклад, при виникненні залізничних катастроф на перегонах медичне сортування організовується на відкритій місцевості вздовж залізничного полотна. При виникненні НС безпосередньо на станціях для надання допомоги постраждалим можуть бути використані приміщення вокзалів на період очікування додаткових медичних сил і засобів, санітарного транспорту.
Медичний персонал будь-якого рівня підготовки і професійної компетенції, перший прибув на кордон вогнища НС, повинен вміти організувати проведення медичного сортування на догоспітальному етапі.
Догоспітальний етап
При наданні навіть першої допомоги в зоні лиха можуть виділятися такі групи потерпілих:
- Потребують медичної допомоги на місці ураження в першу або в другу чергу.
- Потребують винесення або вивезення в першу або в другу чергу (лежачи або сидячи).
- Ходячі (легко уражені), які можуть покинути осередок ураження самостійно або із сторонньою допомогою.
При надходженні постраждалих на перший етап (ПСП, тимчасовий медичний пункт, ММК) проводиться медичне сортування з метою:
- Виявлення постраждалих, які становлять небезпеку для оточуючих і потребують проведення спеціальних заходів (ізоляція, спеціальна обробка).
- Виявлення потребуючих невідкладної першої лікарської допомоги для направлення їх до відповідних функціональних відділень.
- Потребують проведення предевакуаційної підготовки.
У зв'язку з цим медичне сортування починається на сортувальному (розподільному) посту, де виділяються постраждалі, які потребують санітарної обробки (з забрудненням шкірних покривів і одягу радіоактивними або хімічними речовинами) і підлягають направленню на майданчик спеціальної обробки, а також виявляються інфекційні хворі і особи в стані сильного психомоторного збудження, які підлягають ізоляції. Всі інші потерпілі направляються на сортувальний майданчик.
Сортувальний майданчик (СМ) - ділянка місцевості, призначена для розміщення уражених і хворих для медичного сортування. На СМ працює сортувальна бригада, при цьому ідеальним є формування сортувальної бригади за зразком військового часу.
При цьому необхідно строго дотримуватися такого правила: новоприбулі уражені і хворі повинні розміщуватися в окремому вільному ряду сортувального майданчику. Розміщення новоприбулих на звільнених місцях призводить до того, що про них «забувають», так як сортувальна бригада вважає, що уражені, що знаходяться в даному ряду (секторі), вже пройшли сортування.
Використовуються такі кольорові позначення в залежності від ступеня тяжкості, наприклад:
- Чорний: смерть, травми, несумісні з життям. Дану мітку можна застосовувати тільки в тому випадку, якщо є достовірні ознаки смерті. Якщо є сумнів - краще застосувати червону мітку. Загиблі і померлі при транспортуванні по прибуттю в стаціонар поміщаються в морг.
- Червоний: загрожуючі життю пошкодження, необхідне екстрене втручання для порятунку життя постраждалих. По прибуттю в стаціонар поміщаються у відділення невідкладної допомоги для проведення реанімації.
- Жовтий: необхідна негайна медична допомога. Необхідно ретельне медичне спостереження. Протягом декількох годин можливе погіршення стану. По прибуттю в стаціонар поміщаються у профільне відділення або відділення інтенсивної терапії (реанімація).
- Зелений: на момент огляду стан стабільний, потрібна незначна медична допомога або медичний нагляд протягом певного періоду часу. По прибуттю в стаціонар поміщаються у амбулаторне відділення (поліклініка).
Крім основної сортувальної площадки, визначаються додаткові місця (майданчики) для збору та знаходження потерпілих однієї сортувальної групи до прибуття додаткових медичних сил і транспорту.
Медичне сортування при великій кількості уражених зводиться до мінімуму: визначення нужденності уражених в медичній допомозі за життєвими показаннями і їх евакуації в стаціонар з урахуванням черговості. При скруті під'їзду бригад ЕМД до місця НС (вузькі дороги в населених пунктах) необхідно якомога швидше відправляти машини ЕМД з постраждалими з ПСП, щоб надати можливість під'їзду новоприбулим бригадам. Для цього доцільно:
- Проводити медичне сортування в максимально стислі терміни.
- Надавати допомогу тільки за життєвими показаннями.
- Частина персоналу, прибувших бригад ЕМД, їх обладнання, медичне майно залишати на місці, а також прагнути, як можна швидше евакуювати більшу кількість уражених.
Частина легкопораженних можуть евакуюватися самостійно. Пацієнти, що знаходяться в невідкладному стані, транспортуються бригадами ЕМД безпосередньо в реанімаційні відділення, минаючи приймальні відділення. Про направлення важкоураженних лікар ЕМД інформує приймальне відділення установи охорони здоров'я.
Госпітальний етап
На госпітальному етапі постраждалим забезпечується надання кваліфікованої, спеціалізованої, в т. ч. високотехнологічної, медичної допомоги. Установа (організація) охорони здоров'я, що має в своїй структурі стаціонар, призначена для надання всіх видів медичної допомоги і лікування ураженого до остаточного результату.
Залежно від рангу і виду найбільш вірогідні наступні варіанти роботи установи охорони здоров'я:
1. Установа (організація) охорони здоров'я в змозі надати своєчасну адекватну медичну допомогу всім ураженим, доставленим на приймальне відділення з вогнища НС. Установа забезпечує прийом уражених, уточнення діагнозу (проведення всіх необхідних діагностичних досліджень), госпіталізацію та лікування до остаточного результату або направлення на амбулаторне лікування.
2. Установа (організація) охорони здоров'я не може надати своєчасну адекватну медичну допомогу всім ураженим, доставленим на приймальне відділення з вогнища НС. Під час вступу значної кількості уражених, установа розташована на кордоні або поблизу вогнища НС, буде кінцевим етапом медичної евакуації тільки для незначної частини уражених. Більшу частину постраждалих необхідно буде евакуювати в інші установи після надання їм мінімально можливої допомоги та підготовки до евакуації. У цьому випадку поряд з сортувальними майданчиками розгортаються евакуаційні майданчики для формування груп і відправки постраждалих на наступний етап медичної евакуації.
При надходженні постраждалих в приймально-сортувальному відділенні серед доставлених постраждалих виділяють на підставі оцінки загального стану, характеру ураження, що виникли ускладнень наступні сортувальні групи:
- Постраждалі у тяжкому стані, які потребують медичної допомоги за життєвими (невідкладним) показаннями. Їх число може становити 20% всіх надійшли.
- Постраждалі середньої тяжкості, медична допомога яким надається в другу чергу або може бути відстрочена. Число таких потерпілих може скласти 20%.
- Легкопоранені, медична допомога яким може бути значно відстрочена. Вони можуть скласти 40% всіх уражених.
- Постраждалі, які втратили перспективи на виживання і потребують симптоматичної терапії - 20% всіх уражених.
При надходженні уражених і хворих, які потребують санітарної обробки в зв'язку з забрудненням радіоактивними або хімічними речовинами, здійснюється повна санітарна обробка. Спочатку здійснюється обробка цієї групи перед сортуванням, а потім переходять до гігієнічного миття всіх інших уражених і хворих. У тих випадках, коли така група уражених не надходить, відділення спеціальної обробки не функціонує. Здійснюється гігієнічне миття всіх уражених і хворих після медичного сортування. Уражені, які потребують ЕМП без проведення повної санітарної обробки, надходять до відповідних функціональні відділення.
В роботі спеціалізованих клінік і відділень можна виділити два періоди:
1. Період заповнення і первинної обробки поранених і уражених - будується на основі внутрішньопунктового сортування, в ході якого, перш за все, виділяють поранених, які потребують невідкладної допомоги.
Це можуть бути постраждалі, які отримали кваліфіковану медичну допомогу, чий статок погіршився при транспортуванні внаслідок розвитку життєво небезпечних ускладнень, а також поранені, доставлені безпосередньо з першого етапу медичної евакуації і потребують невідкладної кваліфікованої та спеціалізованої хірургічної або реанімаційної допомоги.
2. Період планового лікування - полягає в лікуванні поранених після операцій, усуненні виникаючих ускладнень і проведенні відновлювальних оперативних втручань. У міру переходу до планової роботи послідовно здійснюються менш термінові операції, планові втручання реконструктивно-відновного характеру, планова терапія уражень.
