До дня народження Рене Лаеннека - винахідника стетоскопа

У 1761 році Джованні Баттіста Морганьї (1682-1771), професор і консультант кафедри анатомії і хірургії Університету Падуї, Італія, опублікував у Венеції працю свого життя - «De sedibus і causis morborum в anatomen indagatis» - «Про місцезнаходження і причини хвороб, виявлених анатомом». Ця класична робота, яка створювалася протягом багатьох років і була закінчена в його похилі роки, заклала основи сучасної патології. Виконуючи аутопсію померлих пацієнтів, він не тільки документував і описував різні зміни органів, але також і знаходив взаємозв'язки між симптомами хвороби, що призвела до смерті, і патологічними змінами, виявленими post mortem. Він розіслав листи друзям по всій Італії, повідомляючи про свої відкриття. Ті, в свою чергу, проводячі спостереження і розтини, підтверджували отримані дані. Фундаментальна робота Морганьи включала 70 глав зібраних в 5 томів. Лікарі вперше отримали надану Морганьи надійну інформацію не тільки про різні зміни органів, що виникають при різних захворюваннях, але також і клінічні дані про симптоми, що призводять до цих змін.

У тому ж 1761 році в Відні була видана книга під назвою «Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi» - «Новий спосіб, як за допомогою вистукування грудної клітини людини виявити приховані всередині грудей хвороби». Автор, Джозеф Леопольд Ауенбруггер (1722-1809), був у той час лікарем у елітному іспанському військовому госпіталі. Видатна робота включала 95 сторінок. Ауенбруггер в книзі викладав своє відкриття перкусії грудної клітини. Стукаючи пальцями по грудях пацієнтів і слухаючи вироблені звуки, він міг визначити здорові або уражені області грудної порожнини. Ясний звук вказував на відсутність патології в грудній клітці, тоді як тупий і низький звук був ознакою хвороби. Ауенбруггер згодом підтвердив зв'язок між різними звуками і легеневими хворобами шляхом посмертних досліджень і експериментів на трупах. Таким чином, він ефективно використовував принцип «удару» як діагностичний інструмент при хворобах грудної клітини.

Новий метод діагностики спочатку був залишений без уваги сучасниками віденського лікаря. Розквіт методу перкусії стався тільки після 1808 року, коли Жан-Ніколя Корвізар (1755-1821), особистий лікар Наполеона Бонапарта, перевів роботу Ауенбруггера з латинської на французьку мову і доповнив її своїми власними спостереженнями.

Опублікувавши свій власний переклад «Inventum Norum», Корвізар вказував: «Це саме його (Ауенбруггера) і чудове відкриття, яке по праву належить йому, я сподіваюся повернути до життя». З першим англійським перекладом «Inventum Novum» сером Джоном Форбсом (1787-1861) в 1824 році перкусія стала широко використовуватися у Великобританії та Сполучених Штатах. Перкусія, таким чином, отримала своє визнання і є сьогодні одним з основних фізикальних методів обстеження.

Саме, в епоху, яка була відзначена революціями, війнами і науковим прогресом, народився один з найбільших лікарів усіх часів і справа його життя назавжди залишилося в історії медицини.

Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек народився 17 лютого 1781 року в Квимпер, в західній Бретані, в родині адвоката, який захоплювався поезією. Предки з боку батька з XVI століття були членами Парламенту Бретані і французького Королівського Суду. Його мати померла від туберкульозу, а його батько не турбувався про долю своїх дітей. Коли юному Рене було сім років, він і його брат були віддані під опікою їх дядька Гійома Лаеннека, який був учнем відомого англійського хірурга Джона Хантера (1724-1798), а також деканом Університету в Нанті.

Оскільки молода людина росла в достатку, то вивчала типові для того часу науки: релігію, граматику, географію, латинську мову, досягаючи в них досконалості. У віці 11 років він успішно переклав деякі твори Вергілія на французьку мову. Пізніше він вивчив грецьку мову, що дало йому можливість прочитати Гіппократа в оригіналі. Він вивчив стародавню кельтську мова бриттів і знайшов цікаві відповідності з санскритом давньої Індії. Він захопився грою на флейті, і за його власним визнанням, займався іноді більше шести годин в день. Він написав успішні поетичні твори під псевдонімом Cenneal (від Laennec, читати навпаки).

Рене Лаеннек успішно закінчив Інститут «Tardivel». У 1795 році почав навчатися медицині в Нанті. Під керівництвом свого дядька молодий Лаеннек вивчав анатомію, фізіологію, патологію і терапію. У віці 14 років, він працював у Військовому Госпіталі в Нанті на посаді хірурга третього класу. У 1800 році він вступив добровольцем в якості військового лікаря на службу в армію генерала Брюне, яка на той момент воювала з прихильниками короля в Бретані і Нормандії. Оточення і атмосфера табору надихнули його написати поему під назвою «Війна примх».

У 1801 році Рене Лаеннек поїхав в Париж, щоб продовжити медичну освіту в Школі Медицини під керівництвом Корвізара. Завдяки набутому мистецтву стенографії, талановитий студент залишав для наступних поколінь записи своїх лекцій, названі «Афоризми, отримані з лекцій громадянина Корвізара», які до сих пір зберігаються в Нанті. У 1802 році Лаеннек видав свою першу роботу про кальцифікацію мітрального клапана з розширенням лівого шлуночка, в якій використав патологоанатомічний матеріал. Потім послідували наукове повідомлення про перитоніти, анатомічний опис піддельтовидної сумки. Крім того, він вивчив капсули печінки, селезінки і нирок. Наполеглива робота молодого Лаеннека була винагороджена в 1803 році, коли він був удостоєний першого призу за Медицині та хірургії Школи Медицини. У цьому ж році він регулярно публікувався в Журналі Медицини, де з'явилися повідомлення про менінгіти і дослідження про пневмонії. Поступово Лаеннек зарекомендував себе як найбільш визнаний патолог свого часу. Працюючи без мікроскопа і озброєний тільки лупою, він описав з великою точністю атрофічну форму цирозу печінки (Цироз Лаеннека) і дав назву хвороби (від грецького Kirros - жовтий).

У період з 1803 по 1804 рр. Рене Лаеннек наполегливо працював над проблемою туберкульозу. У той час половина госпіталізованих пацієнтів страждала від туберкульозу - грудної хвороби, яка була відома ще Гіппократу, і чий етіопатогенез залишався таємницею протягом багатьох століть. Було відомо, що хвороба характеризується наявністю кашлю, кровохаркання і лихоманкою, але ніхто не припускав її інфекційну природу. Після виконання тисяч аутопсій, Лаеннек разом з однокурсником Бойлом об'єднав різні клінічні форми туберкульозу в одне захворювання, яке характеризувалося наявністю горбків (tubercles) у всіх уражених органах. Саме горбок, головна відмітна морфологічна марка хвороби, і дала назву фатального захворювання - туберкульоз. Крім того, в одній зі своїх лекцій, прочитаної в березні 1804 року Лаеннек точно сформулював поняття «phthisis pulmonum» - легенева сухота, яке він визначав тільки як тяжке ушкодження легенів при туберкульозі. У той же самий час він не вірив в інфекційну природу хвороби.

Десятиліття потому німецький лікар Роберт Кох (1843-1910) покладе кінець багаторічним суперечкам. У своїй епохальної лекції «Uber die Tuberkulose» («Про туберкульоз»), представленій ​​24 березня 1882 року Берлінської Асоціації фізіології, він безперечно доведе, що туберкульоз викликається виявленими їм бактеріями, і ця сенсаційна новина облетіла весь світ протягом одного дня.

Навіть досвідчений клініцист Лаеннек не вірив в інфекційну природу туберкульозу, і він надавав особливого значення ролі їжі, емоційної напруги і клімату для клінічного розвитку хвороби. Лаеннек був упевнений, що випаровування морських рослин володіють антітуберкульозними властивостями. Він створював штучну морську атмосферу, покриваючи підлогу морськими водоростями в одному із залів госпіталю «La Charite» в Парижі, де він працював протягом довгого часу.

У 1804 році, він захистив докторську дисертацію «Propositions sur la doctrine d'Hippocrate, relativment a la medecine practique» - «Зв'язок давньої доктрини Гіппократа і практичної медицини»), яку він присвятив своєму дядькові Гійому Лаеннеку. Молодий вчений висловив свою думку про те, що під ім'ям Гіппократа ховалася група давньогрецьких лікарів. Він підкреслив, що головний підхід у навчанні Гіппократа був зосереджений на прогнозі хвороби, тоді як діагноз залишався осторонь.

Для молодого Лаеннека діагноз був головною метою медицини і серцем мистецтва лікаря. У тому ж році, разом з Гійомом Дюпюітреном (1777-1835), він заснував Французьке Анатомічне Суспільство, головою якого пізніше став. За власною ініціативою він заснував Лікарське Наукове Товариство (Athenee Medical) в 1808 році, яке пізніше об'єдналося з Паризьким Академічним Товариством (Societe Academique de Paris). Незабаром після цього він був призначений особистим лікарем кардинала Джозефа Феша (1763-1839), дядька Наполеона I, проте кардинал був засланий після падіння Наполеона в 1814 році. З 1805 року Рене Лаеннек працював практикуючим лікарем, давав приватні уроки анатомії і продовжував друкуватися в журналі Медицини. Він зробив цікаві спостереження про атаки грудної жаби, від якої страждав і сам. Він визначив хвороба як «cardiac neuralgia» (серцева невралгія) внаслідок того, що при проведенні аутопсії він часто не міг знайти патологічних пошкоджень коронарних судин.

У 1816 році Рене Лаеннеку запропонували академічний пост у відомому Паризькому госпіталі «Necker», де йому було доручено керувати клінікою внутрішніх хвороб на сто ліжок.

Часті і важко диференційовані хвороби дихальної системи були однією з найбільш нерозв'язних проблем медицини тієї епохи.

Практика показувала, що на секційному столі в легенях нерідко виявляли каверни, які залишалися нерозпізнаними клініцистами при житті. Поступово стало ясно, що необхідний новий метод обстеження пацієнтів і подальшого спостереження за грудними хворобами, серед яких особливо виділявся туберкульоз. Цей метод, що представляє праця його життя, був введений Рене Лаеннеком - винахід стетоскопа і впровадження аускультації в щоденну клінічну практику. Безпосередня аускультація, відома ще Гіппократу, при якій лікар поміщає своє вухо безпосередньо на груди пацієнта, виявилося, не завжди була прийнятною і рідко використовувалася при фізикальному обстеженні пацієнтів.

Допоміг конкретний випадок, що стався в 1816 році, і Лаеннек описував його так: «в 1816 році я консультував молоду пацієнтку, у якої були загальні ознаки серцевої хвороби, і у якій пальпація і перкусія дали мало результатів через її повноту. Вік і стать пацієнтки не дозволяли мені провести той тип огляду, який я тільки що описав, і тобі я згадав відоме акустичне явище: якщо вухо докласти до одного кінця поліна, то можна почути дуже чітко постукування по іншому кінцю. Я зрозумів, що для виконання мого завдання можна було б використовувати те, що є під рукою. Я взяв журнал для записів, згорнув його в щільний рулон, один кінець якого я приставив до прекардиальной області, і приклавши інший кінець до свого вуха, був настільки ж здивований, як і задоволений, тим, що почув биття серця більш ясно і чітко, ніж коли-небудь я чув при прямому прикладанні вуха до грудей». Успіх надихнув його як до введення в практику аускультації в госпіталі «Necker», так і до вирішення завдання поліпшення інструменту. Спочатку аркуш паперу ( «cornet de papier») був замінений дерев'яним циліндром, який був створений після експериментування з різними типами матеріалів. Цей інструмент був приблизно один фут завдовжки і від 1/2 до 2 дюймів в діаметрі, перфорований в центрі, з одягаємою при аускультації знімною головкою. Він був виконаний з двох частин для того, щоб було легше його носити.

Пізніше Лаеннек додав до обох кінців диски - для зручності вуха лікаря і кращого контакту з тілом пацієнта.

Він поступово почав вивчати дані вислуховування легень і серця здорових людей. «Везикулярний звук» при нормальному диханні порівнювався з приглушеним шумом, який можна почути біля ліжка сплячої людини. Крепітація, типова для пневмонії, була описана як «Звук тріска при смаженні на сковорідці або звук, коли лопається при надування висушений міхур». Звук, виявлений при вислуховуванні каверн у легенях, Лаеннек назвав пекторілоквія (pectoriloquism; лат.: Pectus - груди; loquitor - говорити), буквально означав розмову в грудях. Після багатьох спостережень значних плевральних ексудатів і емпієми, він описав специфічний тип бронхофонії і назвав його егофонія (aegophony; грец.: aigos - козел; phonos - голос). Лаеннек також описав сердечні звуки і шуми, але він неправильно пов'язав появу другого тону з систолой передсердь. Як і Морганьї, він пробував пов'язати аускультативні дані, вислуховуємі перед смертю з морфологічними змінами на аутопсії. Молодий вчений назвав новий інструмент «стетоскоп», грунтуючись на грецьких словах stethos (груди) і scopein (спостереження).

Він представив доповідь на обговорення Французької Академії Медицини 28 червня 1818 року, але спочатку повідомлення було прийнято зі скептицизмом. Незважаючи на це, Лаеннек продовжував свої дослідження, і в 1819 році видав одну з класичних робіт в історії медицини - «De l'Auscultation Mеdiate ou Тгаке du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Соеur, fonde principalement ser ce mode d'exploratio» - «Про посередню аускультацію при розпізнаванні хвороб легенів і серця, та заснованому головним чином на цьому новому спосібі дослідження»).

Автор, Рене Лаеннек, зробив пропозицію продавати книгу разом з незвичайним подарунком - дерев'яним стетоскопом для аускультації. Робота молодого вченого була зустрінута спочатку зі стриманістю і скептицизмом. У медичному суспільстві з'явилися опоненти на чолі з відомим на той час паризьким клініцистом Франсуа Бруссе (1772-1838), які заперечували ефективність нового методу.

Аускультація, однак, поступово знаходила свій шлях в клінічну практику. Доктора з усієї Європи приїздили в Necker, щоб слухати лекції і брати участь у лікарських обходах Рене Лаеннека. Його ім'я стало одним із символів відомої «Паризької Школи», і він був удостоєний почестей - став повноправним членом Французької Академії Медицини, професором в Колеж де Франс, лицарем Почесного Легіону. У квітні 1826 році, всього за кілька місяців до його смерті, було видано нове виправлене видання його роботи. Воно було збагачено новими спостереженнями, тоді як назва була скорочена: «Тrаitе du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Соеur» -  «Трактат про розпізнаванні захворювань легенів і серця». У цьому виданні були точно описані емфізема легенів, пневмоторакс, бронхоектази і аускультативні дані при набряку легенів.

Лаеннек був повністю виснажений «галопуючим туберкульозом», діагноз якого він поставив собі сам, і залишив свою паризьку кар'єру. Смерть прийшла до нього 13 серпня 1826 року в Керлуанек, маленькому маєтку на узбережжі затоки Дюарн.

Введена Рене Лаеннеком аускультація використовується всіма наступними поколіннями до теперішнього часу, а стетоскоп перетворився в один з символів медичної професії.