До дня народження Миколи Сергійовича Короткова - винахідника методу вимірювання артеріального тиску
В сузір'ї імен великих медиків, що заслужили подяку всього людства за свої відкриття в медицині, знайшло своє місце ім'я російського лікаря Миколи Сергійовича Короткова який відкрив звуковий метод безкровного визначення максимального і мінімального артеріального тиску у людини.
Метод Н.С.Короткова завдяки своїй простоті, точності та доступності в даний час широко використовується в лікарській практиці усього світу, будучи загальновизнаним світовим стандартом при вимірюванні і оцінці артеріального тиску.
Витоки сучасних наукових знань про систему кровообігу беруть початок, як відомо, з фундаментальної праці англійського вченого Вільяма Гарвея "Анатомічне дослідження про рух серця і крові у тварин", що вийшла друком ще в 1628 р.
Через сто років після виходу книги Гарвея, коли з'явилася ньютонова механіка, були зроблені спроби виміряти на живому об'єкті фізичні характеристики функціонального стану системи кровообігу. У 1773 р. Стівен Хейлс вперше виміряв артеріальний тиск у коня. З цією метою він вставив латунну трубку у стегнову артерію і з'єднав її з вертикально встановленої скляною трубкою; після зняття затиску з артерії кров в трубці відразу ж піднялася на висоту 'приблизно 250 см та її рівень став коливатися синхронно зі скороченням серця.
Цим дослідам присвячена друга частина його книги "Statical Essays", де наведені описи експериментів і таблиці вперше одержаних даних.
Відкритя Хейлса не відразу знайшли застосування в клінічній медицині, і пройшло майже сто років, перш ніж досліди з вимірювання кров'яного тиску були продовжені. Продовжив їх фізик Жан Марі Луї Пуазейль.
Його вклад в гемодинаміку невідривен від фізичних експериментів, і одні з них підштовхували інші. Так, в результаті досліджень було сформульовано закон, що носить його ім'я, як і одна з ламінарних течій.
Його дослідження в області витікання рідини через тонку циліндричну трубку отримали широке застосування для визначення в'язкості і швидкості течії в капілярах. Вперше для визначення тиску він скористався ртутним манометром, U-подібним пристроєм, який допоміг йому зафіксувати тиск в тому числі і у людини. Сталося це під час ампутації стегна в 1856 р., і виражалося як 120 мм. рт. ст. Власне, традиція «ртутного стовпа» бере своє коріння саме від ртутного манометра Пуазейля.
Його «U» удосконалив видатний фізіолог Карл Людвіг, якому належить маса важливих відкриттів в медицині, в тому числі і в області серцево-судинних захворювань, нервової системи і т. п.
Тиск він пропонував вимірювати за допомогою кімографа. Так він назвав свій пристрій, який по суті являв собою вдосконалений ртутний манометр і дозволяв графічно оформляти і реєструвати результати тиску в різних умовах.
Так як в основі був ртутний манометр, використаний Пуазейлем, то метод Людвіга був також інвазивний, і одна зі сторін трубки, занурювана в артерію, закріплювалася в ній за допомогою катетера. Досліди на тваринах дозволили виявити ряд закономірностей між дихальними процесами і тиском крові. Пізніше з'явився ще один прилад - «кров'яний годинник Людвіга» для вимірювання регіонарного кровотоку і серцевого викиду. Це було в 1847 році.
Ці досліди, на відміну від суто наукових експериментів того ж Хейлса, вже могли застосовуватися в медицині, проте клінічну практику методи вимірювання змогли поповнити пізніше, тоді, коли з'явилися перші можливості неінвазивного вимірювання. Вони пов'язані з ім'ям Карла Фірордта, який також працював в середині ХІХ століття.
Він працював над методами вимірювання кровотоку, в результаті чого запропонував прилад, який був названий сфігмографом і поклав початок сфігмографії як методу в медицині.
Вчений базує свій метод вимірювання на гіпотезі, що побічно тиск може бути виміряний шляхом «протитиску» при якому припиняється пульсація. І ось такими були перші записані ним дані:
Власне, ця ідея з пульсацією, або биттям, в процесі вимірювання тиску актуальна і понині.
Над удосконаленням пристрою Фірордта працював Етьєн-Жюль Маре, який відомий і як фізіолог, і як кардіолог, і як фотограф, який поклав початок цілому напрямку - хронофотографії.
Маре ввів в клінічну медицину першу сфігмографію, яка розроблялася спільно з годинникарями «Бреге», а також методом плетизмографії спробував отримати дані про тиск.
Його робота «Тиск і швидкість потоку крові» вийшла в 1876 році, де він описав принцип розслаблення артеріальної стінки, і домігся на своєму апараті вперше двох чисел: систолічного і діастолічного тиску.
Після вимірювання тиску методом поміщення руки в скляну колбу, тобто методом Маре, виник ще один, схожий, але поліпшений. Його запропонував Самуель Зігфрід Карл Ріттер фон Бош. У 1881 році він замінює колбу на гумовий мішечок з водою, який вже обмотується навколо руки. Але при тому, що цей метод вже нагадує як би сучасні тонометри, показував він тільки верхній, систолічний тиск.
Прилад Боша модернізує, ще більш уподібнюючи сучасним, знаменитий кардіолог П'єр Потен, який в 1899 році змінює воду в гумовому мішечку на повітря, який також, чинячи тиск на руку змінює «положення» ртуті в сфігмоманометрі, реєструючи верхній тиск.
Порожнисту гумову манжету для вимірювання тиску використовував і Густав Гартнер, проте створений ним винахід він вперше назвав інакше. Так він ввів в ужиток термін «тонометр», і саме так до цього дня ми і називаємо прилади з аналогічним призначенням.
Кількома роками раніше, в 1896 році з'явився новий метод при старій назві обладнання. Його поява пов'язана з ім'ям Шипіоне Ріва-Роччі, який видозмінив прилад Боша та запропонував свій метод. Цей метод полягає в стисканні плечової артерії за допомогою спеціальної манжети, що представляє собою гумовий рукав шириною 4-5 см і довжиною 40 см, укладений в футляр з шовкової тканини. Манжега щільно накладалася на плече обстежуваної людини і з'єднувалася з ртутним манометром оригінальної конструкції; повітря в манжету нагніталося за допомогою балона до тих пір, поки не зникав пульс на променевої артерії. Про величину АТ судили за показниками манометра в момент появи пульсу на променевої артерії в період поступового зниження тиску в манжеті; середнє з 2-3 вимірювань показань манометра приймалося за систолічний АТ. Однак прилад Ріва-Роччі був громіздким і тому не знайшов застосування в широкій лікарській практиці.
Винахід Ріва-Роччі без посягання на метод злегка модернізував німецький лікар Генріх фон Реклінгхаузен, замінивши ртутну шкалу пружинною, а гумову шину манжетою, близькою до нинішніх.
У січні 1905 р. М.В. Яновский в статті "Про клінічну методику визначення механізму змін артеріального тиску" повідомив, що в клініці Військово-медичної академії Санкт-Петербурга практикується одночасне визначення артеріального тиску в плечовій артерії по системі Ріва-Роччі, в променевої артерії за допомогою апарату Гегерштедта, а в пальцевій артерії - приладом Гертнера. Отримувані при цьому показники систолічного артеріального тиску виявилися настільки різними, що неможливо було віддати перевагу якомусь одному з цих методів.
Як ми бачимо, що з моменту опису Гарвеем замкнутої системи кровообігу лікарі протягом майже трьох століть не мали практичної можливості вимірювати артеріальний тиск у людини. Поява на порозі XX століття методу Ріва-Роччі, що дозволяє визначати тільки систолічний АТ, не вирішувало завдання оцінки функціонального стану серцево-судинної системи, бо тиск крові в артеріях протягом кожного серцевого циклу ритмічно пульсує в такт роботі серця: під час систоли (скорочення серця ) - максимальний (систолічний) АТ, але час діастоли (розслаблення серця) - мінімальний (діастолічний) АТ.
Фундаментальне вирішення проблеми визначення систолічного і діастолічного АТ у людини пов'язано з науковим відкриттям скромного петербурзького хірурга Миколи Сергійовича Короткова.
М.С. Коротков народився в купецькій сім'ї 26 лютого 1874 року в м. Курську в будинку № 40 по вулиці Міленського. Батьки його були православного віросповідання. Хлопчиком він був прийнятий учнем в Курську гімназію, в якій навчався 9 років. Закінчивши успішно гімназію, М.С. Коротков в 1893 році вступив на медичний факультет Харківського університету.
У Харківському університеті Коротков провчився всього лише три семестри, а потім за власною ініціативою домігся переведення на медичний факультет Московського університету. Такий крок легко зрозуміти. Адже Коротков вже знав, що медичний факультет Московського університету виховав багато видатних вчених і клініцистів (М.Я. Мудров, С.П. Боткін, Г.А. Захарьїн і ін.).
Швидко минають роки напруженого навчання в Московському університеті. Закінчивши навчання на медичному факультеті, Микола Коротков в серпні 1898 року подає прохання про допуск його до іспитів в Медичній Випробувальної комісії при університеті. За два місяці він складає іспити за 24 предметів, більшість з яких з оцінкою «дуже задовільно». 31 жовтня 1898 року Комісія удостоїла Короткова «ступені лікаря з відзнакою з усіма правами і перевагами».
Неабиякі здібності М.С. Короткова були помічені керівництвом медичного факультету Московського університету, яке стало клопотати про залишення його ординатором факультетської хірургічної клініки, керованої професором А.А. Бобровим.
Це клопотання узгоджувалося в різних установах більше року. Лише 2 травня 1900 року за розпорядженням Попечителя Московського навчального округу М.С. Коротков призначається позаштатним ординатором хірургічної клініки терміном на 3 роки, без вмісту. Працювати безкоштовно, звичайно, важкувато, але це дало можливість молодому лікареві вдосконалювати свої знання та навички з хірургії.
У червні 1900 року розгорається Іхетуанське повстання в Китаї («Боксерський рух»), при придушенні якого російські війська несли великі втрати. Тому в Росії почалося формування санітарних загонів Червоного Хреста для відправки на Далекий Схід з метою надання допомоги пораненим і хворим. Коротков добровільно записується лікарем санітарного загону Іверської громади Червоного Хреста і 26 липня 1900 року відбуває з Москви, попередньо отримавши згоду професора А.А.Боброва і ректора університету про те, що на час відрядження зберігається за ним позаштатним ординатором хірургічної клініки.
У сформованому загоні був повний комплект всього необхідного для лазарету на 50 ліжок. 26 серпня 1900 року в Благовєщенську був розгорнутий лазарет. У вересні 1900 року за наказом з Петербурга лазарет в Благовєщенську був згорнутий, і загін перебрався до Хабаровська. В лазарет стали надходити хворі з черевним тифом. Так, молодий хірург Н.Коротков став виконувати функції лікаря-інфекціоніста. 15 грудня 1900 був отриманий наказ загону повернутися морським шляхом з Владивостока по Індійському океану, Червоному морю, Суецькому каналу, Середземному і Чорному морям до Феодосії, а звідти - в Москву. 25 березня 1901 року санітарний загін у повному складі благополучно повернувся в столицю. За активну участь в цьому відрядженні Миколі Короткову було присвоєно право носіння почесного Знака Червоного Хреста, а в 1902 році він був нагороджений орденом Св. Анни III ступеня «За відмінно старанну працю з надання допомоги пораненим і хворим воїнам на Далекому Сході».
Коротков знову повертається до навчання і роботи в хірургічній клініці професора А.А. Боброва як і раніше на посаді позаштатним ординатором. Лише в початку 1903 року його зараховують на посаду штатного ординатора, але ненадовго - 2 травня 1903 року його звільняють через закінчення строку ординатури. Що ж робити далі? На щастя, в цій клініці багато років працював С.П. Федоров, який добре знав молодого хірурга, його професійні та моральні якості, надавав йому допомогу і підтримку у важкий час.
Ось чому, коли С.П. Федорова обрали на початку 1903 року професором хірургічної клініки Імператорської Військово-медичної академії, він запросив Короткова працювати в своїй клініці позаштатним ординатором.
У вересні 1903 року Коротков переїжджає з Москви в Петербург. У клініці С.П. Федорова він оперує амбулаторних хворих, керує накладенням пов'язок і перев'язки. І все це молодий хірург робить знову безоплатно. Коротков багато працює і старанно готується до здачі іспитів на ступінь доктора медицини. Однак в грудні 1904 року почалася російсько-японська війна, яка внесла суттєві зміни в його плани.
Слід зауважити, що неподалік від Військово-медичної академії, у Сампсонієвського мосту, перебувала Георгіївська громада сестер милосердя Товариства Червоного Хреста. На початку травня 1904 року в цій громаді почалося добровільне формування санітарного загону для відправки на російсько-японську війну. Старшим лікарем загону був призначений М.С. Коротков. Готуючись до цієї поїздки, він згадував свій досвід по військово-польової хірургії під час першої поїздки на Далекий Схід в 1900-1901 роках, випадок гангрени кінцівки після перев'язки артерії, який він спостерігав в хірургічній клініці професора А.А. Боброва, вивчав спеціальну літературу, особливо праці М.І. Пирогова.
5 червня 1904 загін виїхав з Петербурга. Знову, як і в 1900 році, поїзд рухається через Урал, простори Сибіру на Далекий Схід. 9 липня загін прибув в район військових дій м. Ляоян, а пізніше в м. Харбін. 13 серпня там був розгорнутий лазарет спочатку на 120 ліжок, а через кілька днів - на 250 ліжок.
У військовому госпіталі М.С. Коротков, як відомо з документів, особисто провів 35 операцій пораненим з травматичними аневризмами. Продовжуючи наполегливо вирішувати поставлену перед собою задачу, він якось згадав, що ще М.І. Пирогов на підставі свого гіркого досвіду радив в кожному сумнівному випадку вдаватися до вислуховування аневризми. Цілком можливо, що саме цей спогад і став тією «іскрою», яка, подібно до блискавки освітила натруджений мозок дослідника, насичений думками навколо невпинно хвилювавших його проблем. Завдяки принципово новому підходу до вирішення завдання, що стояло перед ним, молодий хірург при систематичному вислуховуванні судин у поранених відкрив закономірні зміни звуків.
М.С. Коротков встановив, що якщо накласти на плече манжету Ріва-Роччі і швидко підняти в ній тиск до зникнення пульсу, то ніякі звуки в дистальному відрізку плечової артерії не вислуховуються; потім, якщо поступово знижувати тиск в манжеті, то в момент падіння тиску до величини, яка приблизно дорівнює систолі тиску, будуть прослуховуватися тони (перша фаза); при подальшому зниженні тиску в манжеті тони змінюються шумами (друга фаза), потім знову з'являються гучні тони (третя фаза), після чого інтенсивність тонів зменшується (четверта фаза) і, нарешті, коли звуки в плечовій артерії повністю зникають (п'ята фаза) - це рівень діастолічного тиску крові. Саме таке чергування звуків, вперше відкрите хірургом М.С. Коротковим в умовах роботи у військово-польовому госпіталі під час російсько-японської війни, лягло пізніше в основу всесвітньо визнаного звукового методу визначення максимального і мінімального АТ у людини.
Слід звернути увагу на те, що хірург Коротков, вислуховуючи артерії, задавався рішенням конкретної практичної задачі - визначати тільки силу колатерального кровообігу після можливої перев'язки пошкодженої артерії, щоб обґрунтувати вибір майбутньої операції у пораненого: обмежитися перев'язкою артерії або слід проводити ампутацію кінцівки? Само собою зрозуміло, що М.С. Коротков в умовах фронтової обстановки і великого потоку поранених не міг займатися спеціально розробкою нового методу вимірювання артеріального тиску.
Відзначимо, що по-перше те, що М.С. Коротков з відзнакою закінчив один з кращих в той час в Європі медичний факультет Московського університету, а його вчителями, стиль яких заслуговує на всіляке наслідування, були видатні вчені - А.А. Бобров, С.П. Федоров і ін.
По-друге, відомо, що в початку 1904 року перед від'їздом на війну М.С. Коротков серйозно вивчав фізіологію кровообігу і способи дослідження функціонального стану серцево-судинної системи. Частково цьому сприяла необхідність в здачі іспитів на ступінь доктора медицини, примітно, що іспит з фізіології він здавав І.П. Павлову. Більш того, М.С. Коротков, не задовольняючись своїми знаннями, перед від'їздом на фронт спеціально звертався в терапевтичну клініку професора М.В. Яновського, щоб освоїти застосовувані в ній способи визначення кров'яного тиску.
По-третє, знаючи, що для збереження життєздатної кінцівки після поранення магістральної артерії необхідний певний рівень її кровообігу, М.С. Коротков постійно вимірював артеріальний тиск за допомогою методів Ріва-Роччі і Гертнера на пошкодженій і здоровій кінцівці. Для уточнення місця пошкодження судини він проводив притиснення артерії послідовно в різних місцях по всій її довжині з одночасним вислухуванням судинних звуків.
У пошуках надійного стиснення артерії (до зникнення її просвіту) Короткову вдалося виявити, що відсутність пульсу на периферії від місця здавлення її не є справжнім показником повного злипання (зникнення просвіту) судини. Тони, за його даними, виявилися більш чутливим показником повного здавлення артерії і більш точним показником максимального АТ. В результаті він встановив, що при відпуску затиснутої артерії звук з'являється значно раніше, ніж пульс на периферичній артерії, коли ртуть в манометрі вже впаде на 10 мм рт. ст. і більше - отже, спосіб Ріва-Роччі дає занижені цифри максимального артеріального тиску. У тих випадках, коли аневризма була величезних розмірів і судину не вдавалося притиснути в місці пошкодження, Коротков досліджував силу колатералей на здоровій стороні, придавлюючи артерію в місці, відповідному поранення судини пошкодженої кінцівки. Таким чином, М.С. Коротков виявився на порозі свого відкриття.
На початку квітня 1905 року М.С. Коротков виїхав поїздом з Харбіна в Росію. Сидячи у вагоні, він неквапливо переглядав записи своїх спостережень, звіряючи свої думки і висновки. Повернувшись в хірургічну клініку академії, він робить своє повідомлення про спосіб доопераційного визначення сили артеріальних колатералей, яке було вислухано з живим інтересом хірургами, і отримало високу оцінку професора С.П. Федорова.
8 листопада 1905 року в «Науковій нараді клінічного військового госпіталю», що проходила під головуванням приват-доцента Н.І. Кульбіна, М.С. Коротков вперше зробив історичне повідомлення «До питання про методи дослідження кров'яного тиску». Доповідь викликала великий інтерес і гарячу дискусію.
Через місяць, 13 грудня 1905 року М.С. Коротков після додаткових дослідів на собаках, виступає на «Науковій нараді» з другим повідомленням про свій метод. У цій доповіді він зробив висновок, що звуки - тони (перший і кінцевий) виникають місцево, а не проводяться від серця.
Цілком очевидно, що відкриття нового метола не було випадковим - весь хід досліджень поранених з аневризмами послідовно крок за кроком вів М.С. Короткова до цього геніального відкриття. Здається, що він міг цілком самостійно оцінити значення свого відкриття і побачити можливу перспективу застосування нового методу вимірювання артеріального тиску в клінічній медицині. Однак, будучи вельми відповідальним і терплячим дослідником, М.С. Коротков не поспішав з публікацією своїх наукових досягнень до тих пір, поки вони не будуть закріплені в його творчому мисленні. Його щира скромність в оцінці своїх здібностей, очевидно, була для нього важким тягарем. Виявляючи разючу скромність в оцінці своїх здібностей і нових наукових фактів, М.С. Коротков неопублікував навіть повного тексту своїх доповідей, а обмежився лише короткими авторефератами.
Так закінчився 1905 рік - самий блискучий рік в житті М.С. Короткова, коли він повідомив «Вченому світу» про своє відкриття. З кожним наступним роком кількість робіт, присвячених звуковому методу визначення артеріального тиску у людини, зростає як снігова куля. Але чомусь в цьому багатоголосому хорі не чути голосу Короткова. Якщо він свої повідомлення назвав попередніми, то можна було б очікувати наступних його виступів і публікацій, але їх не було. Може бути, він недооцінював належним чином своє відкриття і тому не проявив завзяття в розвитку і застосуванні нового методу визначення артеріального тиску в клінічній медицині? Здається, що це не так. Вивчення дисертації М.С. Короткова показує, що у нього був тонкий і проникливий розум. Нарешті, виникає ще одне питання, чим пояснити, що матеріали докторської дисертації, присвяченої доопераційну способу визначення сили артеріальних колатералей, були готові по суті в травні 1905 року і вони вже тоді високо оцінювалися видатними хірургами (С.П. Федоров, В.А. Опель), але її захист відбувся лише тільки в 1910 році?
Відповідь на ці питання в якійсь мірі М.С. Коротков дає у введенні своєї дисертації: «На жаль обставини, що сумно склалися, не дозволили мені раніше опублікувати свої роботи». І дійсно, старанне навчання спочатку в гімназії, потім на медичному факультеті, безкоштовна робота хірургом протягом багатьох років в клініці професора А.А. Боброва, а потім в клініці професора С.П. Федорова, дві тривалі експедиції в діючу армію на Далекому Сході, різкі зміни кліматичних умов і, нарешті, багаторічна невтомна творча і експериментальна робота над докторською дисертацією підірвали здоров'я М.С. Короткова.
Наприкінці 1905 року стан здоров'я М.С. Короткова настільки погіршився, що він був поміщений на лікування в терапевтичну клініку академії, керовану професором С.С. Боткіним, де йому був поставлений діагноз «туберкульоз легенів».
Після виписки з клініки М.С. Коротков їде з Петербурга до батьків в Курськ. Після поліпшення здоров'я він повертається до Петербурга і намагається здати практичні іспити на ступінь доктора медицини, проте нове загострення туберкульозу легень не дозволяє йому скласти іспит у встановлені терміни. Лише 4 квітня 1908 року після двох відстрочок він успішно складає останній іспит і отримує свідоцтво про здачу всіх іспитів на ступінь доктора медицини. В результаті такої перенапруги і несприятливих особливостей петербурзького клімату у нього знову погіршується здоров'я, до того ж йому постійно доводиться думати не тільки про своє захворювання, але і про хліб насущний.
Вважаючи, що чисте, сухе повітря сибірської тайги буде корисним для його здоров'я, М.С. Коротков їде в Сибір на посаду копальневого лікаря Витимсько-Олекминського округу, можливо, що і сувора краса Сибіру вабила до себе його художню натуру. Він, за спогадами сина, пристрасно захоплювався живописом, писав аквареллю і маслом, збирав книги по техніці живопису. У Сибіру М.С. Коротков пробув залишок 1908 року і майже весь 1909 рік, а потім повернувся до Петербурга.
У Петербурзі М.С. Коротков завершує оформлення докторської дисертації «Досвід визначення сили артеріальних колатералей».
Захист дисертації відбулася в академії 15 травня 1910 року. Цензорами (опонентами) були професори С.П. Федоров і В.А. Оппель, приват-доцент Н.Н. Петров. Всі опоненти визнали роботу видатною. Вже 22 травня конференція академії ухвалила видати М.С. Короткову диплом доктора медицини.
Влітку 1910 року в Росії спалахнула епідемія холери. Доктор медицини М.С. Коротков відряджається в розпорядження військового губернатора Терської області для участі в боротьбі з холерою. У жовтні поява нових випадків холери в цьому регіоні припинилася і Коротков повертається до Петербурга. Природно, що підготовка і захист докторської дисертації і подвижницька боротьба з холерою несприятливо відбилися на його здоров'ї. Тому він вирішує знову поїхати в Сибір, вважаючи, що її клімат свого часу вже надав сприятливу дію. 10 грудня 1910 року укладає договір про роботу лікарем на копальнях Ленського золотопромислового товариства строком на 2 роки і прибуттям до місця роботи не пізніше 20 січня 1911 року. Дорога далека і важка: до Іркутська потягом, а потім близько 2000 км в зимову холоднечу по санній дорозі в кибитці до містечка Бодайбо - центру копалень. Улітку 1911 року до нього приїхали дружина Олена Олексіївна з сестрою і сином. Восени дружина і сестра поїхали назад до Петербурга, а син Сергій залишився з батьком.
Умови праці та побуту у робочих копалень були вкрай важкі. У квітні почався організований страйк робітників, з вимогами до адміністрації про поліпшення матеріально-побутових умов.
Хода п'ятитисячного натовпу до центру копальні 4 квітня 1912 року була зупинена залпами рушниць, за лічені хвилини було вбито 270 і поранено 250 чоловік, багато поранених померли на руках своїх товаришів, дружин і дітей, лікарня була переповнена пораненими. Криваве злодіяння царських властей потрясло інтелігентного і дуже чутливого лікаря М.С. Короткова настільки, що в його волоссі, за свідченням сина, з'явилася сивина. Але, незважаючи на це, йому довелося відповідно до трудового договору працювати на копальні до 1 грудня 1912 року. Хіба повезеш в сувору зимову пору, по дорозі 2000 км семирічного сина в кибитці? Довелося відкласти від'їзд до весни 1913 року.
У Петербурзі після повернення влаштуватися на роботу вдалося не відразу. Спочатку він був змушений працювати молодшим лікарем в «Експедиції заготовлення державних паперів», лише пізніше Рада головних лікарів Петербурга 18 лютого 1914 року високо оцінивши лікарську діяльність М.С. Короткова, обрала його за конкурсом старшим лікарем лікарні імені Петра Великого з платнею 2520 карбованців на рік.
Здавалося б, нарешті складається забезпечене життя і цікава робота в сучасній лікарні, щойно збудованій на честь святкування трьохсотріччя царського дому Романових. Та не так сталося як гадалося! Почалася перша світова війна. М.С. Коротков надів форму військового лікаря і отримав призначення в госпіталь «Будинок піклування для травмованих воїнів», розташований в Царському Селі (нині - м. Пушкіно).
У цьому госпіталі він пропрацював до 1918 року. Жив в Петрограді (в 1914 році, з початком війни з Німеччиною Петербург був перейменований в Петроград). Доводилося щодня їздити в Царське Село. В результаті став дуже втомлюватися, в 1915 році у нього з'явилися болі в черевній порожнині, які він трактував як прояв виразки шлунка (дотримувався дієти, пив соду, магнезію), але незважаючи на своє нездужання, він у важкі роки Жовтневої революції 1917 року і громадянської війни продовжував працювати. Восени 1918 року Коротков повертається на роботу в лікарню імені Петра Великого, де керує відділенням внутрішніх хвороб на 200 ліжок.
У роки війни і революції всюди панували голод, холод, розруха. Серед населення Петрограда виникає епідемія висипного тифу. Короткова як найбільш досвідченого лікаря призначають завідувачем висипнотифозним відділенням тієї ж лікарні (в 1919 році вона перейменована в лікарню імені І.І. Мечникова). Неймовірні навантаження, погані матеріально-побутові умови остаточно підкосили здоров'я М.С. Короткова. Влітку того ж року він протягом 2 місяців лікується в лікарні з приводу ексудативного плевриту, після виписки з лікарні Микола Сергійович швидко худне і слабшає, страждає від сухого кашлю і болю при ковтанні. За день до смерті його відвідав товариш по Військово-медичної академії, який відразу ж направив М.С. Короткова в клініку. На наступний день санітари привезли його в приймальне відділення академії, де він раптово помер від легеневої кровотечі. Розтин не проводився. У свідоцтві про смерть сказано, що Коротков Микола Сергійович помер 14 березня 1920 року в віці 46 років від туберкульозу легенів. Похований М.С. Коротков на Богословському кладовищі Санкт-Петербургу.
М.С. Коротков жив недовго, але плоди його наукової діяльності прославили Військово-медичну академію і вітчизняну медицину на весь світ.
Відкритий М.С. Коротковим аускультативний метод визначення артеріального тиску у людини послужив потужним поштовхом у розвитку абсолютно нового напрямку у вивченні функціонального стану серцево-судинної системи у здорових людей і хворих з різними захворюваннями. Саме цьому відкриттю ми зобов'язані успішним розвитком нової глави в кардіології - вченню про гіпертонічну хворобу.
Метод М.С. Короткова завдяки своїй простоті, точності та доступності в даний час широко використовується в лікарській практиці усього світу, будучи загальновизнаним світовим стандартом при вимірюванні і оцінці АТ.



