Етапи угасання життєвих функцій організму

Предметом реаніматології є критичні і термінальні стани.

Критичні стани - крайня ступінь будь-якої патології, при якій спостерігаються розлади фізіологічних функцій і порушення діяльності окремих систем, які не можуть спонтанно коригуватися шляхом саморегуляції і вимагають часткової або повної корекції або штучного заміщення.

Термінальні стани - останні стадії життя (стани між життям і смертю): преагонія, агонія, клінічна смерть.

Вмирання - процес згасання життєвих функцій організму. Є не тільки якісним переходом від життя до смерті, але і являє собою послідовні і закономірні порушення функцій і систем організму, що закінчуються їх вимиканням. Наявність послідовності і поступовості виключення функцій дає час і обумовлює можливість втручання з метою відновлення життя.

Преагонія - початкова стадія процесу вмирання, що характеризується важким порушенням діяльності ЦНС, дихання і кровообігу оборотного характеру. На цій стадії відбувається поступове пригнічення свідомості і зниження рефлексів, порушення фізіологічного дихання (поверхневе прискорене або уповільнене), розвивається артеріальна гіпотензія і виражені порушення мікроциркуляції, у вигляді гіпостатичних плям на кінцівках, наростає ціаноз або блідість шкірних покривів. При цьому стадія преагонії може бути відсутня при швидкому вмиранні (наприклад, при ураженні електрострумом) або тривати кілька годин (наприклад, при крововтраті).

Термінальна пауза - перехідний період між преагонією і агонією, що характеризується згасанням рефлекторної діяльності, тимчасовим апное, критичною артеріальною гіпотензією, вираженою брадикардією, подальшим поглибленням гальмування кори головного мозку і вимиканням його з регуляції життєво важливих функцій організму. Це період «безвладдя», коли вищі відділи головного мозку вже виключені з процесу управління життєво важливими функціями організму, а еволюційно стародавні стовбурові структури ще не взяли на себе регулюючі функції. Саме в цей момент відбувається тимчасове посилення вагусного впливу, який і обумовлює розвиток апное і різкої брадикардії.

Агонія - останній «спалах» життя, що характеризується короткочасною активацією всіх структур мозку, спрямованою на боротьбу з згасанням життєвих сил організму. Після періоду апное з’являються спочатку рідкісні, а потім все частіші дихальні рухи за участю допоміжної мускулатури. Може відзначатися патологічне дихання типу «гаспінг» - короткий максимальний вдих з швидким повним видихом. Відзначається збільшення частоти пульсу і підйом артеріального тиску. У ряді випадків ця активація життєвих функцій призводить до відновлення рефлекторної діяльності, а іноді (дуже рідко) і свідомості. Однак на певному етапі, подальше підтримання життєдіяльності стає неможливим, відбувається прогресивне пригнічення рефлекторної діяльності, дихання і гемодинаміки, з подальшим розвитком клінічної смерті.

Клінічна смерть - оборотний стан, що починається з моменту припинення вітальних функцій (кровообігу, дихання) до настання незворотних змін в корі головного мозку. Іншими словами, це період збереження своєї життєздатності нейронами кори головного мозку в умовах аноксії (оскільки вміст О₂ в тканинах головного мозку знижується до нуля протягом 1 хв. з моменту зупинки кровообігу). Тривалість клінічної смерті, перш за все, залежить від температури тіла потерпілого. При підвищенні температури період клінічної смерті скорочується до 1-2 хв. за рахунок збільшення споживання кисню тканинами внаслідок превалювання процесів дисоціації оксигемоглобіну над його утворенням. Навпаки, при зниженні температури (в умовах гіпотермії) період клінічної смерті подовжується в середньому до 12 хв. за рахунок зниження споживання кисню тканинами (у виняткових випадках, наприклад, при утопленні у крижаній воді він може бути 30-60 і більше хвилин).

В умовах нормотермії період клінічної смерті становить 3-5 хв., виступаючи лімітуючим фактором реанімації:

Так, якщо СЛР була розпочата протягом 5 хв. з моменту зупинки кровообігу і закінчилася відновленням спонтанного кровообігу і дихання, то є всі шанси на відновлення повноцінного мислення без неврологічного дефіциту. У разі, якщо СЛР розпочато через 10 хв. з моменту зупинки кровообігу, то відновлення свідомості буде супроводжуватися неврологічними порушеннями в тій чи іншій мірі вираженості, а якщо через 15 хв. - можливе відновлення тільки вегетативних функцій, в той час як відновлення свідомості стає неможливим (тобто в більшості випадків буде мати місце так звана соціальна смерть, синонім - вегетативний стан).

СЛР, розпочата через 20 і більше хвилин з моменту зупинки кровообігу, асоціюється з тотальною загибеллю всіх відділів головного мозку, включаючи стовбурові структури (децеребрація), коли стає неможливим відновлення навіть вегетативних функцій.

Соціальна смерть - частково оборотний стан, що характеризується незворотною втратою функцій кори головного мозку (декортикацією) при збереженні вегетативних функцій.

Біологічна смерть - необоротний стан клітин життєво важливих органів, коли оживлення організму як цілісної системи неможливо.

Смерть мозку - повне та незворотне припинення всіх функцій головного мозку, зареєстроване при працюючому серці, на фоні ШВЛ, інфузійної і медикаментозної терапії.

 

У сучасному розумінні, смерть мозку розглядається як юридичний еквівалент смерті людини.

 

Ознаки клінічної смерті:

А. Основні:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії. Пульс на сонних артеріях визначають пальпаторно, подушечками вказівного і середнього пальців руки, повільно зміщуючи їх від кута щитовидного хряща («кадика») до внутрішнього краю грудино-ключичнососцеподібного м’яза.

2. Відсутність дихання. Наявність ознак дихання оцінюють шляхом вислуховування руху повітря близько дихальних шляхів потерпілого і наглядом за екскурсією грудної клітки (А - Відсутніть пульсу на соній артерії, Б - Відсутність дихання):

Б. Додаткові:

1. Відсутність свідомості.

2. Блідість (землисто-сірий колір), ціаноз або мармуровість шкірних покривів.

3. Атонія, арефлексія.

Діагностика клінічної смерті повинна бути проведена максимально швидко (до 10 секунд) для негайного початку реанімації, оскільки якщо критичні 3-5 хвилин періоду клінічної смерті будуть втрачені, настає необоротна загибель головного мозку.

Показаннями до проведення серцево-легеневої реанімації є всі випадки клінічної смерті, незалежно від причин, що її викликали.

Протипоказаннями до проведення серцево-легеневої реанімації є всі випадки, коли заздалегідь відомо, що реанімація у даної людини абсолютно марна і безперспективна:

1. Наступ смерті внаслідок тривалого виснажливого захворювання, коли у хворого вже були використані всі сучасні методи лікування і смерть не є раптовою (в даному випадку проведення реанімації буде не продовженням життя, а лише продовженням процесу вмирання, що є не етичним).

2. Наступ смерті у хворих з інкурабельними захворюваннями (онкопатологія в термінальній стадії, травми, не сумісні з життям -  транссекція, декапітація, повне знекровлення, термінальні стадії порушень мозкового кровообігу – інсультів).

3. Якщо є ознаки біологічної смерті:

- Висихання рогівки - «тьмяний оселедцевий блиск».

- Трупні (гіпостатичні) плями - виникають через 1 годину після зупинки кровообігу, перш за все по задній поверхні шиї і повністю проявляються через 6-12 годин.

- Трупне задубіння - в області нижньої щелепи виникає через 1 годину (максимум через 3 години після настання смерті), за тим воно поширюється по всьому тілу.

- Трупний запах - з’являється в залежності від температури навколишнього середовища, вологості повітря, приблизно через 2 дні після настання смерті.

- відсутність корнеального рефлексу, плями Лярше.

 

Припинення реанімаційних заходів фіксуються як час настання біологічної смерті. Проте за правилами після припинення СЛР смерть констатується  через 10-15 хв.