Допомога при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом
Обструкція дихальних шляхів може бути частковою або повною. Перешкода може виникнути на різних рівнях: від порожнини рота і носа і до біфуркації трахеї. Найбільш частий рівень обструкції у хворого без свідомості - глотка (западання язика, м’якого піднебіння і надгортанника). Обструкція також може бути викликана блювотними масами і кров’ю при регургітації вмісту шлунка або травмі, або ж сторонніми предметами. Обструкція на рівні гортані може бути наслідком набряку, викликаного опіком, запаленням або анафілактичною реакцією і також стороннім тілом. Подразнення голосових зв’язок може привести до ларингоспазму. Обструкція дихальних шляхів нижче гортані може бути викликана надмірною секрецією бронхів, набряком слизової, бронхоспазмом, набряком легенів або аспірацією шлункового вмісту.
Для виявлення обструкції слід стежити за рухами грудної клітини та живота, слухати і відчувати рух повітря через рот і ніс.
- При частковій обструкції дихальних шляхів обсяг вдихуваного повітря знижений, дихання шумне. Булькаючі звуки викликаються рідкими або напівтвердими чужорідними тілами, що потрапили в просвіт головних дихальних шляхів. Хропіння з’являється при частковій обструкції на рівні м’якого піднебіння або надгортанника. Спостерігається можливе значне слиновиділення, кашель, "Крик немовляти" спостерігається при ларингоспазмі.
- При повній обструкції дихальних шляхів, спроби дихальних зусиль викликають появу парадоксальних рухів грудної клітки і живота, які часто описуються як зворотно-поступальні: коли пацієнт намагається вдихнути, грудна клітка втягується, а живіт подається вперед; зворотний рух відбувається при видиху. При обструкції дихальних шляхів у акті дихання беруть участь допоміжні дихальні м’язи. При асфіксії повна обструкція діагностується при неможливості роздути легені при спробі їх вентиляції з позитивним тиском.
Більшість випадків обструкції дихальних шляхів стороннім тілом пов’язані з прийомом їжі і відбувається при свідках. Принциповим є своєчасне розпізнавання обструкції і диференціація від інших станів, що супроводжуються гострою дихальною недостатністю, ціанозом і втратою свідомості.
При обструкції легкого ступеня людина може відповісти на питання "Ви поперхнулися?", розмовляє, кашляє, дихає. В такому випадку необхідно підтримувати продуктивний кашель і спостерігати за потерпілим.
При обструкції тяжкого ступеня людина не може відповісти на запитання, не може говорити, може кивнути, не може дихати або дихає хрипко, виробляє беззвучні спроби відкашлятися, непритомніє. Загальною ознакою всіх варіантів обструкції є те, що, якщо вона відбувається під час прийому їжі, людина хапається за горло.
При обструкції тяжкого ступеня зі збереженим свідомістю необхідно виконати 5 ударів по спині:
- Стати збоку і трохи сзаду від потерпілого.
- Підтримуючи потерпілого однією рукою за груди, другої нахилити його - вперед настільки, щоб, коли стороннє тіло зміститься, воно випало б з рота, а не опустилося глибше в дихальні шляхи.
- Нанести до п’яти різких ударів основою долоні в область між лопаток.
- Після 5 ударів перевіряти, чи не звільнилися дихальні шляхи.
- Прагнути, щоб кожен удар був результативним, і намагатися домогтися відновлення прохідності дихальних шляхів за менше число ударів.
Якщо 5 ударів по спині виявилися неефективними, необхідно виконати 5 поштовхів в область живота (прийом Геймліха):
- Стати позаду від потерпілого і обхопити його на рівні верхньої частини живота обома руками.
- Нахилити його тулуб вперед.
- Стиснути руку в кулак і помістити його між пупком і мечевидним відростком грудини.
- Обхопити кулак кистю другої руки і зробити різкий поштовх у напрямку всередину і вгору.
- Повторити маніпуляцію до п’яти разів.
- Якщо обструкцію усунути не вдалося, повторювати поперемінно по п’ять разів удари по спині і поштовхи.
Якщо потерпілий непритомніє, акуратно покласти його на землю, викликати екстрену службу і почати компресії грудної клітини, які сприятимуть вигнання стороннього тіла з дихальних шляхів:
- Відкрити рот і спробувати пальцями видалити стороннє тіло.
- Діагностувати відсутність спонтанного дихання (дивитися, вислуховувати, відчувати).
- Провести 2 штучних вдиху методом «з рота в рот».
- У разі, коли спроби провести штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) безрезультатні навіть після зміни положення голови, слід негайно почати компресію грудної клітини для усунення обструкції дихальних шляхів (тому що вона створює більш високий тиск в дихальних шляхах, що сприяє видаленню сторонньої речовини, ніж поплескування в міжлопатковій області та прийом Геймліха, які не рекомендуються у осіб без свідомості).
- Після 30 компресій, відкрити рот і спробувати видалити стороннє тіло ( провести ревізію ротової порожнини ) і у разі відсутності останього зробити 2 штучних вдихи.
- Якщо є ефект - визначити наявність ознак спонтанного кровообігу і при необхідності продовжити компресію грудної клітини та/або штучне дихання.
- Якщо немає ефекту - повторити цикл.
Якщо після зняття обструкції у потерпілого зберігається кашель, утруднення ковтання, це може означати, що частини стороннього тіла все ще залишаються в дихальних шляхах, і потерпілого потрібно відправити до лікувальної установи. Всіх постраждалих, яким надавали допомогу із застосуванням ударів по спині і поштовхів в живіт, слід госпіталізувати і обстежувати на предмет травм.
