Фібриляційні ритми при РЗК
Успішність реанімаційних заходів в значній мірі залежить від ранньої ЕКГ діагностики (електрокардіограф або монітор дефібрилятора) механізму зупинки кровообігу, оскільки це визначає подальшу тактику реанімаційних заходів.
У реаніматологічній практиці для оцінки ЕКГ використовують II стандартне відведення, що дозволяє диференціювати дрібнохвильову фібриляцію шлуночків від асистолії.
Нерідко при реєстрації ЕКГ з електродів дефібрилятора ФШ може виглядати як асистолія. Тому, щоб уникнути можливої помилки необхідно змінити розташування електродів, переміщаючи їх на 90° щодо первісного розташування. Слід також зазначити, що під час серцево-легеневої реанімації нерідко на моніторі з’являються різного роду перешкоди (електричні; пов’язані з неконтрольованими рухами хворого під час транспортування і т.д.), які можуть істотно спотворювати ЕКГ.
Виділяють 3 основних механізми зупинки кровообігу: електричну активність без пульсу (ЕАБП), фібриляцію шлуночків або шлуночкову тахікардію без пульсу (ФШ/ШТ без пульсу/ШТ типу "Пірует" без пульсу) і асистолію:
1. Електрична активність без пульсу (ЕАБП), включає в себе електромеханічну дисоціацію і важку брадиаритмію (клінічно брадиаритмія проявляється при ЧСС < 45 уд./хв. у хворої людини і при ЧСС < 30 уд./хв. у здорового). Електромеханічна дисоціація (застаріла назва - неефективне серце), характеризується відсутністю механічної діяльності серця при збереженій електричної активності. На ЕКГ реєструється нормальні або змінені QRS-комплекси з регулярними або нерегулярними інтервалами.
2. Шлуночкова тахікардія без пульсу. ШТ без пульсу характеризується деполяризацією кардіоміоцитів шлуночків з високою частотою. На ЕКГ відсутні зубці Р і відзначаються широкі QRS-комплекси.
3. Пірует-тахікардія (torsades de pointes). Являє собою форму поліморфної ШТ, яка, як правило, супроводжується подовженням інтервалу QT.
4. Фібриляція шлуночків. Фібриляція шлуночків характеризується хаотичними, асинхронними скороченнями кардіоміоцитів з наявністю на ЕКГ нерегулярних, з частотою 400-600 на хв., низько-, середньо- або крупноамплітудних коливань.
5. Асистолія - відсутність як механічної, так і електричної діяльності серця, з ізолінією на ЕКГ.
Ідеально пряма лінія чи переривчаста лінія на ЕКГ свідчить про те, що електроди від’єднані.
Важливо не сплутати дану ЕКГ з асистолією - на ЕКГ при асистолії лінія не ідеально пряма. Вона дещо хвиляста, незначно відхиляється догори та донизу від ізолінії.
