Алгоритм дій при наданні допомоги постраждалим з холодовим ураженням
Основними завданнями надання допомоги постраждалим при відмороженнях і замерзанні є:
- Усунення гіпотермії і нормалізація пов'язаних з нею розладів життєво важливих систем, а також підвищення температури тіла до рівня, властивого організму і його тканин.
- Відновлення кровообігу в уражених холодом ділянках.
- Попередження місцевих і загальних інфекційних і судинних ускладнень.
- Забезпечення оптимальних умов для загоєння ран, що утворилися.
На догоспітальному періоді необхідно виконати два основні завдання - зігрівання і поліпшення кровопостачання в уражених ділянках, а також забезпечити евакуацію в спеціалізований стаціонар.
Перша долікарська допомога
При найменшій можливості слід замінити мокрий одяг або взуття сухими і доставити потерпілого в тепле приміщення. Для зігрівання використовують рятувальне покривало з аптечки першої допомоги.
Неприпустимо зігрівати потерпілого, використовуючи джерела тепла, температура яких перевищує 40 °С.
Тканини, які піддались переохолодженню, дуже чутливі до перегрівання через порушення механізмів природної терморегуляції, що виникають в процесі холодової травми. Оптимальна температура на початку зігрівання - нормальна температура людського тіла.
Для відновлення кровообігу потрібно розтерти відморожені ділянки теплою чистою рукою або м'якою тканиною до почервоніння (уникати при розтиранні механічних пошкоджень!).
Розтирати відморожені ділянки снігом неприпустимо!
Широко поширена помилка про ефективність розтирання відморожених ділянок снігом не відповідає дійсності. Таке розтирання не тільки не сприяє зігріванню, а, навпаки, ще більше охолоджує уражені тканини, температура яких вища за температуру снігу. Крім того, при розтиранні снігом шкіра ушкоджується дрібними кристалами льоду. Ці мікротравми в подальшому можуть стати причиною інфекційних ускладнень, в тому числі і бешихи.При накладанні захисної пов'язки на уражену ділянку необхідно утеплити її ватою, а також провести транспортну іммобілізацію.
Постраждалих з холодової травмою доцільно напоїти гарячим солодким чаєм або кавою, нагодувати гарячою їжею.
Первинна лікарська допомога
Загальне охолодження (замерзання): проведенням інфузійної терапії теплими розчинами та зігріванням (використовують термопакети, теплі ковдри, рятувальне покривало) .
У постраждалих із загальним охолодженням лікувальні заходи повинні початися з якнайшвидшого відновлення нормальної температури тіла. Важливо прагнути максимально скоротити період гіпотермії.
Тяжкість холодового ураження і його наслідків залежить не тільки від ступеня зниження температури тіла, але і від тривалості проміжку, протягом якого температура тіла була знижена.
Вся лікарська терапія при холодовій травмі, включаючи інфузії розчинів, а також зігрівання, може проводитися в процесі транспортування, і не повинна бути причиною, що затримує госпіталізацію.
1. Рятувальне покривало застосовують, закутавши ним потерпілого золотистою стороною назовні. Застосовувати теплі грілки для зовнішнього зігрівання небажано, тому що їх температуру важко регулювати. Таке зігрівання або буде неефективним, або може викликати опіки.
2. Промивання шлунка теплими розчинами. Промивання краще проводити через шлунковий зонд. Рясне пиття з подальшим викликанням блювоти може збільшити ризик погіршення стану потерпілого.
3. Внутрішньовенне введення теплих розчинів. Внутрішньовенно вводять 40-60 мл 40% розчину глюкози, підігрітого до 35-40 °С. Введення такого розчину обгрунтовано патогенетично:
- Підігрітий розчин, що поширюється безпосередньо по кров'яному руслу, сприяє прискоренню зігрівання.
- Організму в цей період особливо необхідний легкозасвоюваний енергетичний матеріал, яким є глюкоза.
- Заповнює недолік вуглеводів, витрачених при мобілізації енергетичних ресурсів організму для збільшення теплопродукції (лабораторними даними доведено зниження рівня цукру в крові потерпілих).
- Розчин глюкози володіє дезінтоксикаційною дією.
При загальному охолодженні легкого ступеня для ліквідації всіх порушень, викликаних дією холоду, буває досить, як правило, тільки зігрівання. Однак виведення постраждалих із стану гіпотермії ще не означає їх одужання. Можуть відзначатися млявість, відчуття втоми, деяка скутість рухів. Нерідкі простудні явища, викликані впливом холоду (бронхіти, пневмонії тощо), що вимагають як відповідної профілактики, так і терапевтичних методів лікування в подальшому.
Оскільки демаркаційна лінія при глибоких ураженнях формується тільки через кілька діб, виконувати хірургічні маніпуляції на ділянках відмороження в ранні терміни недоцільно.
До надходження постраждалого з глибоким відмороженням в спеціалізований стаціонар проводять тільки туалет уражених ділянок, не видаляючи бульбашки, з накладенням асептичної пов'язки.
Спеціалізоване лікування
Лікування поверхневих відморожень консервативне, тому що паростковий шар шкіри збережений. Проводять антикоагулянтну терапію, місцеве лікування, вводять спазмолітики, виконують новокаїнові блокади. При лікуванні глибоких відморожень застосовують шкірну пластику, якой при відмороженні IV ступеня повинна передувати хірургічна обробка, що включає розтин і висічення некротичних тканин, а при необхідності виконують ампутацію нежиттєздатного сегмента.
При загальному охолодженні (замерзанні) основним завданням є лікування його наслідків і ускладнень (гострі респіраторні захворювання, бронхіт, пневмонія, нефрит). У пацієнтів із загальним охолодженням можуть виникнути зміни з боку центральної і периферичної нервової системи (психічні порушення, розлади мови, судоми, неврити, парези і паралічі черепно-мозкових нервів), що вимагають проведення відповідного лікування.
