Види тахіаритмій

Тахікардія може бути:

1. Фізіологічною (синусова тахікардія) – реакція на фізичне чи психоемоційненавантаження.
2. Патологічною:

• реакція на крововтрату чи підвищення температури тіла (частіше синусова тахікардія);
• як наслідок прийому лікарських препаратів – кофеїн, дієтичні засоби, препарати для лікування захворювань щитоподібної залози, засоби від нежиті;
• прийом наркотичних препаратів – кокаїн, амфетамін.

 

Тахікардія з вузьким комплексом

Джерело аритмогенезу – тканини, розташовані вище біфуркації пучка Гіса.

Характер комплексів QRS – вузькі (якщо деполяризація шлуночків проходить нормально).

Найтиповішими тахікардіями з вузькими комплексами є:

• синусова тахікардія;
• re-entry тахікардія АВ вузла (AVNRT) - тип НШТ, який зустрічається найчастіше;
• АВ re-entry тахікардія (AVNRT), яка пов’язана з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
• Тріпотіння передсердь з регулярним проведенням (як правило 2:1).

Першим кроком при оцінці тахікардій з вузьким комплексом важливо визначити регулярна тахікардія, чи нерегулярна.

1. Регулярна – СВТ, тріпотіння передсердь з постійним проведенням
2. Нерегулярна – фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь з нерегулярним проведенням, мультифокальнапередсердна тахікардія

 

Регулярна тахікардія з вузьким комплексом

Синусова тахікардія

Синусова тахікардія є типовою фізіологічною відповіддю на такі симптоми, як фізіологічне навантаження, чи тривога. Вона може виникати у відповідь на численні стимули, такі як біль, підвищення температури тіла, анемія, крововтрата чи серцева недостатність.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (AVNRT та AVRT)

AVNRT – часто спостерігається у людей без будь-якого іншого захворювання серця та відносно нетипова для ситуації з зупинкою серця. Вона викликає регулярну тахікардію з вузькими комплексами, часто без явної активності передсердь на ЕКГ. Як правило, вона має доброякісний перебіг, якщо немає супутніх захворювань коронарних судин та структур серця.

AVRT–зустрічається у пацієнтів з WPW синдромом та також має доброякісний перебіг у пацієнтів без супутніх захворювань структур серця. Активність передсердь також явно не помітна на ЕКГ.

Тріпотіння передсердь з регулярним АВ-проведенням - передсердна активність на ЕКГ представлена хвилями F з частотою близько 300 за 1 хвилину. Як правило, їх найкраще видно в нижніх відведеннях – ІІ, ІІІ, аVF, де вони мають пилкоподібний вигляд. Скорочення шлуночків залежать від АВ провідності. При провідності 1:1 кожне передсердне збудження проходить через АВ-вузол до шлуночків, при провідності 2:1 – з двох передсердних збуджень до шлуночків доходить тільки одне, 3:1 з трьох передсердних збуджень до шлуночків доходить лише одне.

Нерегулярна тахікардія з вузьким комплексом

Фібриляція передсердь – виникає внаслідок дезорганізації електричної активності в передсердях. В жодному з відведень немає зубців Р, які можна було б ідентифікувати. Передсердна активність представлена хаотичними хвилями f, які найкраще видно в V1. Ритм QRS нерегулярно нерегулярний – немає скоординованого інтервала R-R від скорочення до скорочення.

Тахікардія з широкими комплексами

Джерело аритмогенезу:

1. Шлуночки нижче біфуркації пучка Гіса – ШТ.
2. Тканини, розташовані вище біфуркації пучка Гіса у випадку, якщо імпульс до серця проводиться аберрантно – блокада ніжок пучка Гіса.

Характер комплексів QRS – широкі.

Наступним кроком після того, як діагностовано широкі комплекси, є визначення – регулярний чи нерегулярний ритм на ЕКГ.

Регулярна тахікардія з широкими комплексами швидше за все буде шлуночковою тахікардією чи НШТ з блокадою гілок пучка Гіса.

Нерегулярна тахікардія з широкими комплексами швидше за все є ФП з блокадою гілок пучка Гіса.

Інша ймовірна причина – ФП з передчасним збудженням шлуночків (Вольфа-Паркінсона-Уайта).

Третя можлива причина – поліморфна шлуночкова тахікардія (наприклад, пірует тахікардія).

Тахікардія з широкими комплексами має прогностично менш сприятливі наслідки, ніж тахікардія з вузькими комплексами.

Клінічні наслідки тахікардії з широкими комплексами залежать від –

• ЧСС під час аритмії
• наявності/відсутності захворювань структур серця
• тривалості аритмії