Особливості обміну речовин під час вагітності

Зміни, що відбуваються в організмі жінки в період вагітності, генетично запрограмовані і носять фізіологічний адаптаційний характер. Спектр цих змін, що зачіпає всі системи організму, обумовлений необхідністю підтримки життєдіяльності і захисту плода, а ступінь вираженості - гестаційним віком, кількістю плодів і індивідуальними резервними можливостями матері.

Обмінні процеси у вагітних характеризуються інтенсифікацією більшості основних метаболічних потоків. Істотно, що поряд з активацією анаболічних реакцій прискорюється і катаболізм, що супроводжується збільшенням екскреції з організму кінцевих продуктів обміну. При цьому спрямованість катаболічних зрушень в ситуації, що унікальній ситуації передбачає насамперед поставку хімічних мономерів для формування складних макромолекулярних структур плоду, що розвивається.

Значні зміни під час вагітності зазнають всі види обмінних процесів. Напряму це пов'язано зі зміною активності численних ензимів, яка, в свою чергу, залежить від кількісного і якісного балансу регуляторних біомолекул (гормонів, гормоноідов, факторів росту, цитокінів і ін.).

Основний обмін і споживання кисню зростають на 15-20% вже до 16 тижнів гестації, досягаючи максимуму до другої половини вагітності і під час пологів.

 

Білковий обмін (Protein metabolism)

Під час вагітності помітно інтенсифікується білковий обмін. У вагітних відбувається накопичення азоту, який необхідний як матері, так і плоду. Потреба вагітної і плода в азоті виражається приблизно співвідношенням 2:1. Починаючи з 17 тижнів вагітності затримка азоту становить 1,84 г/добу (до кінця вагітності - 4,0-5,0 г/добу). Кількість залишкового азоту в крові не збільшується, а, навпаки, знижується. У зв'язку зі збільшенням резистентності до інсуліну і зменшенням утворення найважливіших акцепторів азоту (пірувату, 2-оксоглутарат) знижуються синтез і виділення з сечею сечовини. До цього ж призводить ослаблення реакцій трансамінування амінокислот з розгалуженим ланцюгом. Таким чином, адаптивні реакції під час вагітності спрямовані на акумуляцію білка і їх азотовмісних попередників спочатку матір'ю, а потім і матір'ю, і плодом.

 

Вуглеводний обмін (Carbohydrate metabolism)

Глюкоза - основний матеріал для забезпечення енергетичних потреб плода і матері. З прогресуванням вагітності витрата глюкози безперервно збільшується, що вимагає постійної перебудови регулюючих механізмів. З II триместру (початок функціонування плаценти) значно збільшується секреція гормонів гіперглікемічної дії (глюкагон, естрогени, кортизол, гіпофізарний пролактин, плацентарний лактоген, соматотропін). Це призводить до посилення глюконеогенезу в печінці та поповненню крові глюкозою. У той же час при вагітності зростає продукція гіпоглікемічного гормону - інсуліну, але чутливість клітин до нього зменшується. Судячи з усього, інсуліно-резистентність - адаптивна реакція для формування спрямованого потоку поживних субстратів до плоду від матері після вживання нею їжі.

 

 

Ліпідний обмін (Lipid metabolism)

Основна особливість ліпідного обміну у вагітних - створення умов для безперебійного синтезу стероїдів. Крім цього жирні кислоти, холестерин, фосфоліпіди є структурною основою для формування тканин плоду. Найбільша концентрація ліпідів відзначається в плаценті, надниркових залозах, молочних залозах. На тлі гіперінсулінемії, що розвивається, загальний вміст ліпідів в плазмі крові вагітної збільшується в 1,5 рази і більше зі значним підвищенням вмісту тригліцеридів і ліпопротеїдів низької щільності. Зміст загального холестерину в I триместрі вагітності не змінюється або незначно знижується, а до кінця вагітності лінійно зростає. Вміст вільних жирних кислот в ранні терміни вагітності також знижується, в пізні терміни зростає приблизно вдвічі.

Інтенсивне накопичення жирових запасів в материнському організмі відбувається до 30 тижнів вагітності, потім цей процес значно сповільнюється. У той же час на тлі істотного збільшення транспорту жирних кислот і глюкози через плаценту в останні 10 тижнів вагітності відбувається інтенсивне концентрування жирів і інших ліпідів у плода.

Наслідком зміни ліпідного обміну може бути відкладення підшкірного жиру і збільшення маси тіла.

 

 

Мінеральний і водний обмін (Mineral and water metabolism)

В організмі вагітних відбуваються затримка і накопичення багатьох неорганічних речовин, які створюють умови для росту і розвитку плода. Зростає засвоєння фосфору, що йде на розвиток нервової системи і скелета плода, солей кальцію, який бере участь в побудові хрящової і кісткової тканин. Збільшується затримка заліза, яке використовує не тільки організм вагітної в зв'язку з підвищенням кістковомозкового кровотворення і лактацією, а й плід. В організмі вагітної затримуються і інші неорганічні речовини - макро- і мікроелементи, які переходять до плоду і визначають його нормальний ріст і розвиток (калій, натрій, магній, хлор, кобальт, мідь і ін.). Інтенсивне засвоєння неорганічних речовин відбувається протягом всієї вагітності.

 

 

Кислотно-лужний стан і газообмін (Acid-base balance)

Кислотно-лужний стан (КОС) пов'язаний зі станом метаболізму основних груп макромолекул, водно-електролітного обміну і газообміну. Потреба плоду, що розвивається, в кисні дуже велика. Вона забезпечується особливою будовою плаценти, її великою дихальною поверхнею, великою кількістю еритроцитів в крові плоду та іншими пристосувальними механізмами. Матково-плацентарний кровотік в другій половині вагітності в основному забезпечує обмін кисню і задовольняє потреби в ньому плоду. Крім того, значна частина кисню, що надходить з кров'ю матері, поглинається плацентою і маткою. Описані вище зміни в обміні речовин, пов'язані з вагітністю, викликають підвищену потребу в кисні з боку органів і тканин материнського організму.