До дня народження Джозефа Лістера - винахідника антисептики

Батько Джозефа, Джон Джексон Лістер, спочатку жив в Лосбері, де займався виноторгівлею, але коли він одружився на шкільній вчительці Ізабеллі Гарріс, то купив маєток в Уптона, графство Ессекс, і вони туди переселилися. 5 квітня 1827 року у подружжя Лістер народилася четверта дитина, Джозеф, майбутній видатний хірург.

Джон Джексон Лістер був людиною освіченою, добре знав латинську, німецьку, французьку мови, і при цьому займався виноторгівлею. Ще більш дивують його заняття науковими дослідженнями в галузі природознавства. Будучи високообдарованим самоучкою, своїми відкриттями в оптиці, які привели до винаходу ахроматичних лінз і, відповідно, вдосконалення мікроскопа, він здобув собі популярність, а разом з нею і звання члена Лондонського Королівського товариства (Британська Академія наук).

У 1843 році він представив Королівському суспільству доповідь «Про межі бачення неозброєним оком, про телескоп і мікроскоп», який передбачив згодом відому роботу Фрауенгофера. Впливу батька слід приписати ту обставину, що перші роботи Джозефа Лістера відносилися до області мікроскопії.

Коли Джозеф підріс, його віддали в школу. Навчання давалося йому легко, і вже в школі він почав виявляти схильність до природничих наук, що обернулася потім в бажання присвятити себе медицині.

Закінчивши в 1844 році школу, Джозеф вступив до Лондонського університету. Після трьох років, що пішли на загальноосвітні дисципліни, він приступив до вивчення безпосередньо медицини. У 1852 році Джозеф закінчив медичний факультет Лондонського університету і отримав ступінь бакалавра медицини, в 1855 році стає членом Королівської колегії хірургів. Для поповнення своїх знань він відправився в Шотландію до Едінбургу, в клініку відомого хірурга Джеймса Сайма.

Опинившись у Шот­ландії, молодий лікар спочатку дещо зневажливо поставився до провінційної хірургії, однак пізніше змушений був визнати, що помилявся, оскільки лон­донська школа помітно пасувала перед шотландською.

Якщо в Лондонському університетському коледжі було 60 хірургічних ліжок, то в Единбурзькому госпіталі - 200. Надихав молодих хірургів доктор Джеймс Сайм, якому було 54 роки.

Уже через місяць свого перебування в Единбурзі Лістер став постійним помічником Сайма під час операцій. Незабаром звільнилося місце штатного асистента, і Сайм запропонував його Лістеру. Після цього Лістер вже самостійно проводив все нескладні операції, і у нього на той час було 12 помічників. Нерідко Лістер демонстрував операції студентам. 7 листопада 1855 року Лістер зайняв місце Сайма і став читати курс з основ хірургії.

Теплі дружні стосунки, що зав’язалися між Саймом і його молодим асистентом, суттєво вплинули на подаль­ше життя Джозефа Лістера не тільки в профе­сійному плані. За рік він став зятем Сайма, одружившись у квітні 1856 року з його дочкою Агнесою.

Тим часом в університеті Глазго звільнилася кафедра хірургії, і один з тамтешніх професорів попросив Сайма рекомендувати гідного кандидата. Хоча Сайма було шкода розлучатися зі своїм помічником, він запропонував Лістера, якого 9 березня 1860 році було затверджено професором хірургії.

Зведення Лістера в професорський сан супроводжувалося особливою церемонією: Лістер мав перед зборами професорів прочитати на латинській мові доповідь «Про хірургічному освіту» та підписати зобов'язання, що він не робитиме нічого на шкоду шотландської церкви.

Не можна також оминути увагою першу лек­цію професора Дж. Лістера. Коли він увійшов до аудиторії, усі студенти зняли кашкети. Причиною такої поведінки слухачів стала начебто дрібниця: перед лекцією викладач зробив в аудиторії гі­гієнічне прибирання.

У серпні 1861 року Лістер був призначений хірургом в госпіталь Глазго.

З цього часу в повній мірі розгорнулася наукова діяльність Лістера, яка призвела його до розробки нових методів оперативної техніки: удосконалив техніку резекції промене-зап'ясткового суглоба при туберкульозі, ввів в якості матеріалу для швів антисептичний розсмоктуючийся кетгут і т.п.

Йому належать також роботи по анатомії, гістології та мікробіології. Він вперше описав м'язи райдужної оболонки ока, що розширюють і звужують зіницю.

Також він відкрив bacterium lactis - збудника молочнокислого бродіння.

У 1869 році Джеймса Сайма, вчителя і тестя Лістера, розбив параліч, і хоча він швидко одужав, проте не зміг повернутися до роботи. Сайм запропонував своє місце Лістеру, який вдруге став професором хірургії в Единбурзі. Особливу увагу заслужив Лістер після того, як зайнявся питаннями антисептики.

Протягом довгого часу хірурги розглядали нагноєння як нормальне явище при загоєнні ран. Вони прагнули добитися не первинного натягу, а pus bunut et laudabile («хорошого і бажаного нагноєння»). Лише в тому випадку, якщо нагноєння брало гнильний характер, хірурги насторожувалися. «Гарне» нагноєння їх анітрохи не турбувало. Тільки в XIII столітті цей погляд змінився під впливом італійської хірургічної школи, на чолі якої стояв знаменитий хірург Гуго Боргоньоні. Він стверджував, що для лікування ран необхідно первинний натяг без нагноєння, і запропонував особливу алкогольну пов'язку. Таким чином, Боргоньоні - один з перших попередників Лістера, засновника антисептичної хірургії.

На подальший розвиток хірургії, особливо в Англії, вплинув кумир Лістера, видатний лікар свого часу Джон Гунтер (Hunter, 1718-1793) - брат Вільяма Гунтера. Спочатку він був теслею, потім помічником брата, потім військовим лікарем і, нарешті, головним хірургом всієї англійської армії і головним інспектором військових госпіталів. Дж. Гунтер - прихильник анатомічного напрямку в хірургії; він один із засновників експериментальної патології, постійно шукав тісний зв'язок фізіології з патологією. Особливо важлива його робота по вивченню умов зміни крові і походження гною при пораненнях. У вченні Гунтера отримала теоретичне обгрунтування точка зору Боргоньоні про боротьбу з нагноєнням ран.

У науці панував погляд, що справжньою причиною розкладання і нагноєння є кисень. Коли ж Пастер спростував переконання Лібіха, що кисень є причиною нагноєння, і довів, що справжня причина - найдрібніші живі істоти, що знаходяться в повітрі, відкрилися широкі можливості для антисептики.

Студентом, відвідуючи хірургічну клі­ніку, Лістер не міг надивуватися тон­кій техніці хірургів і не знаходив приводу до критики. Проте в палатах, відстежуючи післяопераційний перебіг хвороби, він спостерігав багато такого, що наво­дило на сумні роздуми. Хоча шпитальні хірурги прагнули більш-менш суворо підтримувати чистоту, поняття про останню на той час було вкрай примітив­ним. Один, у кращому випадку два гле­чики й таз, а також кілька рушників і ми­ло забезпечували гігієнічну обробку рук лікарського персоналу. Водою та милом очищалися й інструменти. Ще більше здивування викликав одяг медичного персоналу. Якщо сестри милосердя під впливом відомої учасниці Кримської кампанії Флоренс Найтінгейл одягалися чисто, то хірург і його асистенти не при­діляли особливої уваги зовнішньому ви­гляду.

Для виконання обов’язків хірург спеціально одягав старий сюртук, до якого прив’язував звичайну мотузку, призначену для перев’язки артерій. Тож нічого дивного, що за такої гігієнічної обстановки летальність у шпиталях сяга­ла 60%, і якщо вдавалося знизити її до 25%, це був успіх. У військових шпиталях смертність після ампутацій становила майже 90%.

Коли Лістер вивчав під мікроско­пом зразки гангренозної тканини, одна думка не давала йому спокою: чому від­криті переломи гояться повільно, часто ускладнюються гангреною і навіть при­зводять до смерті пацієнта, натомість у разі закритих кісткових пошкоджень такого не спостерігається. Ймовірно, то­ді й зародилася ідея про необхідність оздоровити обстановку хірургічних клі­нік. Усупереч панівному уявленню, що раневі інфекції, які лютують у хірургіч­них відділеннях, виникають під дією якихось міазмів у лікарняному повітрі, науковець вважав: останнє аж ніяк не є причиною цієї ситуації. Його версія при­пускала існування чогось занесеного в рану ззовні.

«Світло в кінці тунелю» для Лісте­ра замерехтіло лише тоді, коли його друг і колега, професор хімії Ендрюсон розка­зав про дослідження Луї Пастера з бро­діння і гниття. Французький учений стверджував, що ці явища викликають бактерії, присутні в повітрі. Вивчивши свого часу проблему псування вина, гені­альний Пастер дійшов висновку, що заходами проти мікроорганізмів можна попередити не тільки небажані процеси бродіння винопродуктів, а подібним чи­ном можливо убезпечити людей і тварин від багатьох хвороб.

Хоча праці Л. Пастера в той час були широко відомі, британські вчені вважали їх цікавими виключно для хіміків. Джозефу Лістеру ці роботи допомогли вирі­шити проблеми нагноєння і зараження. Але він не хотів приймати на віру ви­сновки французького вченого, тож вирі­шив повторити його досліди. Для цього влаштував у кабінеті справжню лабора­торію, де знаходилися пляшки, реторти, спиртівки, сушильна шафа, реактиви та мікроскоп, за допомогою яких вірність теорії Пастера було доведено.

Дж. Лістер у своїх дослідах розглядав шкіру людини як «пляшку», в якій міс­титься тіло, здатне до гниття. Учений по­мітив: варто поранити шкіру, і почина­ється боротьба між живою тканиною ор­ганізму та смертоносними зародками, що довільно баражують у повітрі. Вини­кало питання: що ж спроможне нейтра­лізувати згубний бактеріальний вплив на живу тканину?

І знову добрим порадником став коле­га Ендрюсон. Він доставив Лістеру зразок сирої карболової кислоти, що застосовувалася для дезінфекції стічних вод. Спочатку хірург-дослідник зробив спробу застосувати карболову кислоту (фенол) у лікуванні складних переломів, далі — в терапії абсцесів; при цьому всі за­ходи були спрямовані передусім на зни­щення мікробів на предметах, що кон­тактують з раною, а також у повітрі операційної.

Спочатку метод був примітивний. Очистивши уражену ділянку і видаливши кров, що згорнулася, Лістер покривав рану шматком вати, просоченої нерозведеної карболової кислотою, поверх якої укладав такий же просочений карболкою шматок полотна. На цей «пиріг», щоб перешкоджати розчиненню дезінфікуючих засобів, накладалася свинцева пластинка. Пов'язка зміцнювалася лейкопластиром і потім обгортають всмоктуючим матеріалом. Карболова кислота разом з кров'ю утворювала кірку, так що загоєння відбувалося під струпом. Потім Лістер постійно модернізував пов'язку. Спочатку замінив нерозведену кислоту її масляним розчином, щоб не дратувати рану. Надалі він вживав замазку із крейди і розчинену в лляній олії карболову кислоту. Вона намазувати на платівку олова і, будучи прикладена до шкіри, діяла подібно припарки, не дратуючи ні шкіру, ні рану.

Результат був більш ніж пози­тивним: дезінфекція дозволила не тільки робити операції на черевній, грудній і на­віть черепній порожнинах, нирках, пе­чінці, селезінці, а й прискорити одужан­ня, адже в післяопераційний період кіль­кість заражень значно знизилася. Після запровадження цієї системи хірургічне зараження у пацієнтів Дж. Лістера стало рідкістю, безпека операцій не­ймовірно зросла.

Перше оприлюднення роботи Лістера відбулося в березні-липні 1865 року в журналі «Ланцет». В 1867 р. в жур­налі «Ланцет» з’явилися стаття, в якій ав­тор дав точне наукове висвітлення мето­ду і описав теоретично обґрунтовані заходи щодо боротьби з хірургічною інфекцією, що кардинально змінили технологію оперативного втручання.

Якби Лістер опублікував будь-який інший метод лікування, він не викликав би настільки запеклої боротьби. Навколо ж цього методу суперечки про пріоритет не припинялися аж до його смерті. Справа в тому, що з ім'ям Лістера пов'язують нову еру в історії хірургії. Енциклопедії називають Лістера засновником антисептики, однак у нього були попередники, і, як це нерідко трапляється, їх несправедливо піддали забуттю.

Першим з них можна назвати Ігнаца Земельвейса, який встановив причини післяпологового сепсису у жінок. Цьому відкриттю передувала загибель кращого друга Земельвейса, якому під час розтину студент ненавмисно порізав руку скальпелем, яким проводив розтин. Після цього порізу у лікаря почалися такі ж симптоми, як і у породіль, які страждали від «пологової гарячки». Проаналізувавши це Земельвейс висунув теорію, що смерті в пологовому відділенні викликані особливою «гниючою речовиною», яку лікарі, що працюють з трупами, заносять своїм пацієнтам через немиті руки. Після даного випадку з 1847 року Земельвейс змушував мити руки в розчині хлорного вапна всіх, хто заходить в операційну, фактично першим застосував асептику.

У 1850 році простий французький аптекар з Байона Лебеф зробив цікаве спостереження: якщо речовини, розчинні в спирті, але нерозчинні у воді, обробити спиртовою настоянкою з мильного кореня (Quilaja Saponaria), а потім розбавити суміш водою, то виходить дуже міцна емульсія. Лебеф, незважаючи на скромність свого становища, був вченим, захоплено відданим інтересам науки.

Він повідомив про своє відкриття знайомому хірургу Жюлю Лемеру, додаючи, що таким чином можна приготувати емульсію з коальтара (кам'яновугільний дьоготь), який в той час входив в моду. Ця речовина вважалася прекрасним протигнильним засобом, але застосовувати його в натуральному вигляді було незручно. Перш за все він огидно пахнув, липнув, бруднив все навколо і не змішувався з водою. Зробити з нього емульсію означало розширити коло його застосування, надавши йому пристойний вигляд і, головне, здатність добре змішуватися з рідинами. Лебеф зробив емульсію і передав Лемеру, який з тих пір почав вживати коальтаровую емульсію в практиці лікування гнильних виразок. Лемер крок за кроком прийшов до висновків, які через деякий час були узагальнені Пастером: кожна рана є місцем «бродіння», а нагноєння - це рід бродіння, пов'язаний з розвитком мікроорганізмів.

До перших спроб Лемер провів в 1859 році, коли лікував коальтаровою емульсією «змертвілу» виразку одного хворого. Він швидко переконався, що вона очистила рану від гною, перешкодила його подальшому виділенню і сприяла швидкому загоєнню виразки. Лемер вказав на повітряне середовище як на джерело бродіння, гниття, розкладання. 5 вересня цього ж року Лемер зробив повідомлення в Паризькій медичній академії: «коальтарова емульсія діє як знезаражувальний засіб і зупиняє бродіння. Вона діє на патогенні мікроорганізми як згубна отрута». У цих небагатьох словах Лемера суть того, що потім докладно дослідив Пастер.

Однак в Англії роботи Лемера були невідомі, не знав про них і Лістер, який запропонував в 1867 році знезаражувати повітря розпиленням карболової кислоти, щоб перешкодити проникненню хвороботворних мікроорганізмів у операційне поле і рани. Завдяки введеним Лістером заходам дезінфекції карболової кислотою, не тільки виявилося можливим проводити операції, про які раніше не мріяли (на черевній і грудній порожнинах і черепі, і оперувати такі органи, як нирки, печінка, селезінка, мозок і ін.), Але і післяопераційний період став більш сприятливим.

Незважаючи на нападки супротивни­ків, Дж. Лістер зі своїми учнями продов­жував розробляти вчення про антисеп­тичне лікування ран. Він насамперед звернув увагу на те, що антисептичні речовини подразнюють тканини і певною мірою шкідливо впливають на рану. Після довгих пошуків Дж. Лістер нарешті ви­найшов пов’язку, що складалася із суміші парафіну, воску, прованського масла та карболової кислоти; вся ця маса розмазу­валася на шматку полотна. Згодом не­втомний дослідник почав застосовувати камедевий пластир, до складу якого входив звичайний шелак. Наслідуючи приклад Дж. Лістера, лікарі стали засто­совувати й інші антисептичні засоби. Де­які з них, наприклад препарати йоду та сулеми, застосовуються дотепер, хоча й втратили первинне значення, поступив­шись місцем більш досконалим засобам.

На початку XIX століття було виявлено ще один хімічний засіб, що вбиває мікроорганізми. Це була саліцилова кислота, близька в хімічному відношенні до знаменитої карболової кислоти. Назва вона отримала після виділення з кори верби (верба по-латині - салікс). Не маючи запаху і не володіючи, подібно карболовій кислоті, різко вираженими отруйними властивостями, вона швидко завоювала авторитет кращого антисептичний засіб. Але загальнодоступною саліцилова кислота стала після того, як учень Велера хімік Герман Кольбе в 1859 році отримав її синтетичним шляхом з карболової кислоти.

Велике значення мали праці Дж. Ліс­тера для військово-польової хірургії. Пі­сля винайдення вогнепальної зброї під час баталій набагато більше людей гину­ло не від поранень, а від їх наслідків. З другої половини XIX ст. спостерігають­ся позитивні зміни в летальності хворих і поранених. І сталося це головним чином завдяки успіхам у боротьбі з інфекційни­ми хворобами, а також застосуванню ан­тисептики.

Пізніше, коли було встановлено, що хвороботворний початок знаходиться головним чином на шкірі хворих, а також руках, інструментах і одязі хірурга, антисептичний метод трансформувався в асептичний. Введення останнього методу пов'язано з ім'ям берлінського хірурга Ернста Бергмана, який встановив принципи асептики, згідно з якими до операції все вже знаходиться в стерильному вигляді: і руки хірурга, і операційне поле, і інструменти.

У 1892 році асистент Бергмана Шіммельбуша оприлюднив сутність поглядів свого вчителя, останній став в очах медичного світу апостолом асептичної хірургії.

Дж. Лістер змінив напрям хірургії, всю історію якої з того часу поділяють на два періоди — до Лістера і після нього. Не­дарма І.І. Мечников, говорячи про пере­ворот у медицині, який стався в другій половині XIX ст., вбачав у цьому велику роль Луї Пастера, Роберта Коха і Джозе­фа Лістера.

Під час Першої світової війни з'ясувалося, що ні антисептична, ні септична пов'язки не дають бажаних результатів, і тоді Алмрат Райт запропонував лікування ран за допомогою гіпертонічного розчину. Він довго змочував рану фізіологічним розчином такої концентрації, що викликав появу лімфи на її поверхні. Він вважав, що лімфа має здатність вбивати патогенні мікроби. Метод деякий час протримався в англійській армії і в 1917 році був замінений іншим. Доктор Алексіс Каррель, вирішуючи завдання дезінфекції рани, шукав речовина, яке однаково добре діє як в хронічному, так і в гострому випадках. У його пошуках йому допоміг доктор Дакен, який рекомендував для дезінфекції розчин хлористого натрію і борнокислого натрію з додаванням невеликих кількостей соляної і борної кислоти. Методи асептики і антисептики далі все більш і більш удосконалювалися.

Цікава історія заснування Британсько­го інституту попереджувальної медици­ни. Як не дивно, але саме в той час, коли англійське товариство із захисту тварин провадило агітацію проти наукових до­слідів на тваринах, створювався майбут­ній Лістеровський інститут. Річ у тім, що коли в м. Парижі був заснований Пасте­рівський інститут, в Англії працювала ко­місія для визначення заходів для бороть­би зі сказом. Правильність висновків Л. Пастера комісія підтвердила, але, зва­жаючи на географічне положення Англії, знайшла й інші, крім щеплень, методи впливу, як-от: обов’язкове носіння на­мордника для собак і встановлення ка­рантину для усіх ввезених до країни тва­рин. Що стосується постраждалих людей, то їх доводилося відправляти для лікуван­ня до столиці Франції. Коли кількість хворих на сказ значно збільшилася, ви­никла нагальна потреба створити устано­ву, подібну до Пастерівського інституту, де проводилися б щеплення проти сказу. Однак цей задум довго не міг бути втіле­ний саме через супротивників вівісекції. Проте інститут, діяльну участь в організа­ції якого брав Дж. Лістер — він, до речі, став його першим директором, — все-та­ки розпочав діяльність.

У 1892 році Лістеру виповнилося 65 років, і, відповідно до закону, він повинен був залишити кафедру в Королівському коледжі. В кінці липня він прочитав свою останню лекцію, в якій коротко виклав сучасний стан антисептичної хірургії. Після цього Лістер вже не повертався до практичної роботи, хоча зрідка ще читав доповіді про антисептику. Почався час визнання заслуг Лістера. У 1884 році йому присвоєно титул баронета, а з 1893 по 1900 рік він був обраний президентом Лондонського Королівського товариства хірургів; в 1897 році - призначений членом палати лордів.

На цій посаді його діяльність ознаменувалася двома виступами. Перше відбулося в 1897 році з приводу боротьби з венеричними захворюваннями в Індії, а друге - в 1898 році щодо введення обов'язкового щеплення віспи в Англії. Остання публічна лекція відноситься до 1901 року; в ній він підбив підсумки всієї своєї наукової роботи.

Про величезний авторитет професора Дж. Лістера свідчить його багаторічне пербування на чолі Королівського ме­дичного товариства. А коли королеві Вік­торії потрібно було зробити операцію, то проведення її доручено було саме барону Дж. Лістеру. Всесвітня слава ученого від­дзеркалилася в імені роду бактерій Listeria.

В останні роки Джон Лістер самотньо жив у селі, де помер 10 лютого 1912 року й був похований у Вестмінстерському абатстві, поруч з могилою Дарвіна, Уатта і інших видатних діячів Англії.