Від вагнінальної палочки до променевої терапії (До дня народження Альберта Додерлейна, якій зробив величезний внесок в оперативну гінекологію, бактеріологію, променеву терапію раку матки)

Альберт Додерлейн (Albert Sigmund Gustav Döderlein) народився 5 травня 1860 року в Аугсбурзі. Його прадід, Йоган Додерлейн (Johann Christoph Döderlein), був професором теології і другом Фрідріха Шиллера і Йоганна Гете.

Батько Альберта, Густав Додерлейн (Gustav Döderlein), відомий в ті часи військовий полковий лікар, помер, коли Альберт був ще дитиною. Суворе виховання поза стінами рідного дому розвинуло в хлопчика сильні риси характеру і самостійність. Після закінчення католицької гімназії св. Анни в Аугсбурзі він попрямував в Ерланген до свого діда Людвіга фон Додерлейна, який був до 1863 року ректором гімназії і професором класичної філології в університеті.

Маючи титул Magister eloquentiae, він вважався найвідомішим оратором і володів латиною так само вільно, як і рідною мовою. Він завжди був яскравим прикладом для онука, а деякі риси його характеру, таланти і здібності, очевидно, передалися Альберту.

Після закінчення університету в 1883 році Альберт Додерлейна направляється в Мюнхен для складання державного іспиту. Його екзаменатором по акушерству був професор Франц фон Вінкель (Franz von Winckel) (1837-1911), прямим спадкоємцем якого став Додерлейн через 23 роки.

Успішно склавши іспит, він повертається в Ерланген і стає асистентом у професора Пауля Цвайфеля. З цього моменту починаються для А. Додерлейна роки цілеспрямованої копіткої праці, пошуку ідей і задумів. Поїздки в Берлін до професорів Карла Шредера, Гусерова і Августа Мартіна, стажування в Парижі і Лондоні допомогли А. Додерлейну визначити основні напрямки майбутніх наукових досліджень.

Професор П. Цвайфель, виявивши великі здібності в асистента, забирає його в 1887 році з собою в Ляйпциг в якості старшого лікаря. Тут А. Додерлейн продовжує розпочаті в Ерлангені наукові дослідження, і незабаром з'являється друком його перша публікація «Про народження бактерій в лохіях здорових і хворих породіль» («Über das Vorkommen von Spaltpilzen in den Lochien des Uterus und der Vagina gesunder und kranker Wöcherinnen»). Ця робота, а також опублікована слідом за нею монографія «Про піхвові» дали величезний поштовх подальшим бактеріологічним дослідженням в акушерстві та гінекології, результати яких в наступні роки лягли в основу профілактики і лікування післяпологових гнійно-запальних захворювань.

Палочкообразниє бацили, виявлені ним у вмісті піхви і лохіях, були помічені ще задовго до досліджень А. Додерлейна. Їх бачили Е. Бумм, А. Генер і інші вчені.

Однак виділити ці бактерії з вагінального «секрету» і культивувати їх вперше вдалося тільки Альберту Додерлейну. Після численних спроб отримати їх зростання на різних поживних середовищах А. Додерлейн виявив, що ці бацили надзвичайно чутливі до вмісту рідини в середовищі, і тому не культивувалися на звичайному твердому агарі, що безуспішно намагалися робити його попередники. Випробувавши безліч комбінацій поживних середовищ, А. Додерлейн, нарешті, отримав колонії бактерії в живильному бульйоні. Він також успішно культивував їх в молочному середовищі і в сироватці крові. У подальших дослідженнях А. Додерлейн встановив, що в результаті життєдіяльності ці бацили виділяють молочну кислоту, яка згубно діє на патогенну вагінальну флору. А. Додерлейн вперше став визначати кількість молочної кислоти в вагінальній рідині і ввів поняття «кислотності піхвового середовища». Значення цього відкриття настільки велике, що вагінальним бацилам було присвоєно його ім'я - Lactobacillus acidophilus vaginalis Doederlein (Палочки Додерлейна).

Ставши в 1893 році професором, Альберт Додерлейн змушений був залишити місце старшого лікаря у П. Цвайфеля. У пошуках можливостей подальшої діяльності він зайнявся створенням приватної клініки. Однак через три роки, в 1896 році, А. Додерлейн отримав запрошення в Нідерланди, ордінаріусом акушерства і гінекології Імператорського університету в Гронінген, куди він і переїхав в травні 1897 року.

Ще два місяці по тому його запрошують повернутися до Німеччини, де після смерті Сексінгера на університетській кафедрі в Тюбінгені звільнилося місце професора. Залишити тільки що очолену ним кафедру в Гронінгені було для А. Додерлейна дуже важким рішенням, тим більше що уряд прикладав всіх можливих зусиль для того, щоб він залишився, оскільки навіть за короткий термін керівництва йому вдалося заслужити до себе велику повагу. Однак бажання працювати в Німеччині виявилося для А. Додерлейна сильніше страхів перед розставанням. І тим не менше до 300-річного ювілею університету в Гронінгені в 1914 році королева Нідерландів Вільгельміна (Wilhelmina) привласнила Альберту Додерлейну старовинний голандський титул «Доктора акушерського мистецтва» (Dr. art. Obstetricae hc) в пам'ять про його короткочасну, але корисну діяльність.

З 1 жовтня 1898 року Альберт Додерлейн очолив університетську кафедру в Тюбінгені. У цьому університеті пройшли для нього 10 щасливих років.

Його високо цінували і вдостоювали різних почестей. Тут А. Додерлейн активно розробляв і удосконалював свою оперативну техніку. За ці роки з'явилися у пресі кілька публікацій, які лягли в основу його знаменитого керівництва по оперативної гінекології «Operative Gynäkologie».

Коли в 1907 році Альберта Додерлейна запросили на кафедру в Мюнхені, перед ним знову виникли досить складні проблеми. Клініка була недобудована і практично не оснащена обладнанням. Його попередник, професор фон Вінкель (von Winckels), запланувавши розширення клініки, встиг зробити тільки початкові етапи реконструкції. Подальше фінансування будівельних робіт через брак грошей було припинено. На початку 1909 року А. Додерлейн звернувся в Прусське міністерство із заявою про те, що в зв'язку з відсутністю умов для подальшої роботи він переїжджає до Берліна, щоб прийняти керівництво Жіночою клінікою Charité. Незабаром після цієї заяви кошти для будівництва клініки були виділені фінансовою палатою Баварії. Через кілька років, в 1916 році, в Мюнхені було споруджено оброблену мармуром і гранітом нову будівлю клініки, що стала не тільки однією з кращих акушерських клінік Європи того часу, але і втілила в собі ясний і цілеспрямований дух свого творця і творця Альберта Додерлейна.

Завершивши будівництво клініки, А. Додерлейн повністю присвячує себе науковим працям, практична значущість яких залишається важливою і до цього дня. Спираючись на результати бактеріологічних досліджень, він вперше вводить в практику обов'язкове використання гумових рукавичок при виконанні гінекологічних операцій, а також при обстеженні породіль. В подальшому це нововведення лягло в основу профілактики післяпологових захворювань і післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.

У Мюнхені А. Додерлейн займається вдосконаленням техніки кесаревого розтину, публікує кілька наукових робіт з цієї тематики, розробляє техніку екстраперітонеального кесаревого розтину. Проблема знеболювання пологів хвилювала А. Додерлейна ще з часів асистентства у П. Цвайфеля. Використовуючи досвід Берта в Парижі (1878) і Кліковича в Санкт-Петербурзі (1881), А. Додерлейн запропонував застосування суміші азоту і кисню для усунення болю під час пологів і сам неодноразово здійснював анестезування породіль. Він володів дивовижним мистецтвом індивідуального ведення пологів. Застосування акушерських щипців під час пологів при тазовому передлежанні плода, декапітація при поперечному положенні плода, а також винахід перфораційного «кефалотріптора» стали плодами його багаторічної праці в мюнхенській клініці.

А. Додерлейна виступав прихильником тазорозширюючих операцій, зокрема, виробництва пубіотомії при вузькому тазі. Цю операцію - розсічення лонної кістки - запропонував в 1821 році Шампіонне (Champion), а в 1893 році італійський акушер Жигла (L. Gigli) винайшов для виконання пубіотомії спеціальну пилку. А. Додерлейн в 1904 році розробив підшкірний спосіб цієї операції, після чого вона знайшла досить широке застосування.

Під час операцій А. Додерлейн нерідко демонстрував феноменальні хірургічні здібності. Він оперував з легкістю і елегантністю. Йому чужа була найменша нервозність навіть при виникненні критичних ситуацій. Він використовував під час операцій найпростіший інструментарій; ножиці, пінцети і пару затискачів - це все, що він найчастіше застосовував навіть при найбільш складних втручаннях. Не прагнучи до швидкості оперування, він умів концентруватися в часі, тому його операції незалежно від ступеня складності ніколи не були затягнутими. Абсолютно все, від початку і до кінця, було продумано і жодний зайвий рух, жодне даремно кинуте слово не порушували плавний хід операції.

Блискуча оперативна майстерність А. Додерлейна особливо проявлялася при операціях з приводу раку шийки матки. Він однаково успішно володів як вагінальною, так і абдомінальною технікою розширеної гістеректомії. При цьому, треба віддати йому належне, він абсолютно ясно усвідомив, що навіть сама бездоганна хірургічна техніка має межі своїх можливостей, особливо у онкологічних пацієнток. Саме тому з настанням «рентгенівської та променевої ери» великий «майстер клинка» несподівано для багатьох вкладає свою «зброю» в піхви. Труднощі подібного рішення може зрозуміти лише той, хто представляє психологічну сторону такого вибору: що значить для лідера оперативної гінекології на висоті хірургічної кар'єри круто змінити курс своєї подальшої діяльності, відмовившись від того, що зробило його великим. Адже «це все одно, що спалити своїми власними руками то, на що ти молився».

На цьому новому шляху А. Додерлейна, на щастя, судилося стати першовідкривачем, який кинув перші промені світла на незвіданий простір. Однак, перш ніж з'явилися проблиски успіху, він з мужною завзятістю і колосальної відповідальністю, долаючи загальний опір, крок за кроком просувався до своєї мети. Результати його лікування виявилися вражаючі - замість 15-20% післяопераційної смертності жодного летального випадку після променевої терапії! Більш того, у 10% хворих, які вважалися неоперабельними, після опромінення спостерігалася чітка регресія пухлини. Замість екстирпації матки - збереження органу, а в ряді випадків лікування карциноми, можливість вагітності та народження здорової дитини - ось що протиставив Альберт Додерлейн хірургічного суспільству. Його 5-річна статистика, що налічувала 1300 хворих після променевої терапії, змусила задуматися навіть самих переконаних хірургів.

Професор Альберт Додерлейн володів унікальним ораторським даром, який передався йому від діда, Людвіга фон Додерлейна. Він завжди захоплював усіх своїми логічно побудованими і майстерно прочитаними лекціями. Стиль мови і його голос постійно змінювалися в залежності від вмісту лекції. Коли він наводив приклади зі свого багатого досвіду і згадував драматичні помилки з історії оперативного акушерства, мова А. Додерлейна набувала напружений характер, ставала різкою і переривчастою. Постійно посилюючи силу і напруженість свого голосу, він динамічно підводив слухачів до найвищої кульмінаційної точки, розкриваючи при цьому першопричину розвиненого акушерського ускладнення. І, навпаки, кажучи про вичікувальну тактику ведення пологів, голос його ставав приглушеним і ніби-то ширяв над залом, залишаючи незабутні враження на все життя. А. Додерлейн володів дивовижним мистецтвом уявити розвиток акушерської ситуації пластично, ясно і послідовно, використовуючи при цьому переконливі і дотепні формулювання. Заслугою А. Додерлейна є і те, що він вперше використовував демонстрацію фільмів під час лекції.

До учнів і помічникам Альберт Додерлейна був завжди дуже вимогливим. Заслужити його довіру було непросто. Але той, кому це вдавалося, знаходив у своєму «неприступному» шефа найкращого батьківського друга. Все дріб'язкове і обмежене було йому чуже. Від своїх асистентів А. Додерлейн вимагав лише беззаперечно слідувати його прикладу. У свою чергу, він намагався передати учням весь багаж власних знань і колосальний досвід попередників, накопичений багатьма поколіннями акушерів-гінекологів. Небагатьох з численних асистентів можна по праву вважати його учнями.

Своє 70-річчя Альберт Додерлейна зустрів словами: «Я не хочу йти на спокій, хочу працювати і далі». І він залишався вірним даному слову, поки смерть не вирвала перо з його невтомних рук. Звістка про те, що 17-е видання «Керівництва по оперативному акушерству» вийшло у світ, Альберт Додерлейна отримав за три дні до смерті. Для нього ця звістка стала останньою радістю, а для всіх інших видана праця - його останнім заповітом.

Доля розпорядилася так, що місто Ерланген, де жив і творив його дід, Людвіг фон Додерлейна, талановитий педагог і філолог, образ і приклад якого проніс А. Додерлейн через все своє життя, став не тільки колискою професійного сходження, але і місцем, де завершився і його життєвий шлях. Альберт Додерлейна помер в ранкові години 10 грудня 1942 роки від гіпостатичної пневмонії. Він похований на мюнхенському «лісовому» цвинтарі.