Поняття та класифікація прееклампсії

Прееклампсія - мультисистемний патологічний стан, що виникає в другій половині вагітності (після 20-го тижня), що характеризується артеріальною гіпертензією в поєднанні з протеїнурією (> 0,3 г/л в сечі), нерідко набряками і проявами поліорганної недостатності.

Важка прееклампсія може викликати серйозні порушення здоров'я матері і дитини і навіть привести до їх смерті. При цьому навіть при відносно сприятливих результатах вагітності важка прееклампсія впливає на якість подальшого життя жінки.

Серед причин материнської смертності 20-25% випадків припадає на частку прееклампсії, а перинатальна смертність при цьому захворюванні в 3-4 рази перевищує популяційну.

Частота прееклампсії в середньому коливається від 2 до 14%. Значно частіше вона (до 40%) розвивається у жінок, які страждають різними соматичними захворюваннями, в першу чергу при наявності антифосфоліпідного синдрому, спадкової або надбаної тромбофілії, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, патології нирок, ожирінні і недостатньому харчуванні. Є дані про розвиток так званої фамільної прееклампсії, тобто частого її виникнення серед сестер і дочок жінок, які перенесли цю патологію.

Класифікація

В акушерському світі це грізне ускладнення вагітності відомо більше 100 років; основна тріада клінічних симптомів (набряки, протеїнурія і гіпертензія - ОПГ) відома як тріада Цангемейстера (Zangemeister, 1926). Багато десятиліть патологічний стан, що супроводжувався цієї тріадою симптомів, називався «пізній токсикоз», потім «гестоз» або «ОПГ-гестоз», а термін «прееклампсія» відносився до найбільш небезпечної стадії цього ускладнення вагітності, безпосередньо попередньої до еклампсичного припадку. Однак у зв'язку з необхідністю стандартизації та приведення до єдиного знаменника різних наукових досліджень прийняло міжнародну класифікацію, в якій присутні тільки дві форми цього ускладнення вагітності: прееклампсія (помірна і важка) і еклампсія.

Класифікація гестозу (прееклампсії) включає декілька форм гестозу:

1. Чистий гестоз (розвивається, як правило, в III триместрі).

2. Поєднаний гестоз (характерний розвиток на тлі екстрагенітальних захворювань: гіпертонічної хвороби, захворювань нирок, цукрового діабету, ревматизму і т.д.

3. Некласифікований гестоз (при відсутності достатньої інформації для постановки діагнозу).

За ступенем тяжкості гестоз розділяється наступним чином:

1. Легкий - вимагає лікування.

2. Середньої тяжкості - необхідне лікування і вирішення питання про можливість пролонгації вагітності.

3. Важкий (прогресуючий) - вимагає швидкого і дбайливого родорозрішення.

4. Прееклампсія (наявність неврологічної симптоматики) - критичний стан, що вимагає проведення невідкладних заходів з негайною госпіталізацією та родорозрішенням.

5. Еклампсія:

А. Судомна:

- Ниркова (анурія).

- Печінкова (гепатопатія).

- Мозкова (енцефалопатія).

Б. безсудомна (еклампсична кома) - вимагає реанімаційних заходів, негайної госпіталізації, родорозрішення.

Оцінка тяжкості стану відноситься до непростих питань, особливо коли пацієнтка не спостерігалося у лікаря, немає відомостей про стан її здоров'я до вагітності. Важливим в оцінці тяжкості гестозу є тривалість його перебігу (тільки почався, активно розвивається, прогресуючий з відліком від початкового терміну вагітності, при якому з'явилися перші достовірні ознаки). Необхідно оцінити характер і тяжкість фонової патології, яка сама по собі може з'явитися абсолютним протипоказанням до вагітності (важка АГ і симптоматична гіпотензія, недостатність кровообігу, органна недостатність; ниркова, печінкова, легенева і ін.).

Перевагою даної класифікації є бальна оцінка ступеня тяжкості, що дозволяє найбільш об'єктивно оцінити ступінь тяжкості і вибрати правильну тактику ведення .

Таблиця. Шкала оцінки тяжкості гестозу (за Г.М. Савельєвою)

 

Ступені тяжкості гестозу:

- До 7 балів - легка форма гестозу.

- 8-11 балів - гестоз середньої тяжкості.

- 12 балів і більше - важка форма гестозу.

Поряд зі статистичною класифікацією використовується також клінічна класифікація гіпертензивних розладів під час вагітності:

- Прееклампсія і еклампсія.

- Прееклампсія і еклампсія на тлі хронічної АГ.

- Гестаційна (індукована вагітністю) АГ.

- Хронічна АГ (існувала до вагітності).

- Гіпертонічна хвороба.

- вторинна (симптоматична) АГ.