Тактика дій бригади ЕМД при прееклампсії та еклампсії

Критерії включення:

1. Жінка з терміном гестації більше 22 тижнів, з наявною гіпертензією та ознаками порушення функцій життєво-важливих органів, включаючи ниркову недостатність, проблеми з печінкою, неврологічні проблеми та гематологічні проблеми.

2. Може траплятись навіть через 4 тижнів після пологів, зазвичай частіше трапляється впродовж 48 годин після пологів.

3. Ознаками тяжкої прееклампсії є:

- важка гіпертензія (діастолічний вище 110, систолічний вище 160);

- головний біль;

- сплутана свідомість;

- погіршення зору;

- біль в зоні епігастрію або правого верхнього квадранту;

- набряк легень.

4. Еклампсія. Симптоми прееклампсії плюс судоми.

5. Еклампсія/прееклампсія часто спричиняють відшарування плаценти та втрату плоду.

 

Критерії виключення:

Хронічна гіпертензія без порушень функцій життєво важливих органів

 

Оцінка пацієнтки:

1. Збір анамнезу:

- гестаційний вік або час останніх місячних;

- симптоми, що вказують на проблеми с життєво важливими органами, серед яких головний біль, сплутана свідомість, проблеми з зором, біль в епігастрії, біль у правому верхньому квадранті, нудота, блювання;

- гіпертензія або прееклампсія в анамнезі.

2. Моніторинг.

- Життєво важливі показники і регулярне вимірювання тиску кожні 10 хвилин.

3. Вторинний огляд (сфокусований на акушерських проблемах):

- системні: життєві показники, ортостатичні життєві показники, колір шкіри;

- живіт: напруження, чутливість;

- сечостатева система: видима кровотеча;

- неврологія: психічний стан.

 

Лікування та втручання:

1. Важка гіпертензія (Систолічний тиск вище 160 або діастолічний тиск вище 110), що триває довше 15 хвилин з пов’язаними симптомами прееклампсії.

1.1.Лабеталол 20 мг в/в протягом 2 хв:

- можна повторювати кожні 10 хв подвоєну дозу при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;

- ціль - спочатку знизити середній рівень АТ на 20-25%;

- перед введенням впевніться що ЧСС вище 60 уд/хв.

АБО

1.2. Гідралазин 5 мг в/в:

- можна повторити 10 мг через 20 хв при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;

- мета - зменшити середній рівень АТ на 20-25%.

АБО

1.3. Ніфедипін 10 мг сублінгвально:

- можна повторювати 10-20 мг сублінгвально кожні 20 хв подвоєну дозу при стійкій важкій гіпертензії з симптомами прееклампсії;

- мета - зменшити в середньому АТ на 20-25%.

1.4. Магнію сульфат - 4 г в/в (20% розчин) протягом 20 хв, потім 1 г/год в/в за можливості.

1.5. Повторна оцінка життєво важливих показників кожні 10 хв під час транспортування.

 

2. Судоми, пов'язані з вагітністю більше 20 тижнів вагітності.

2.1. Магнію сульфат:

- 4 г в/в (50% розчин) протягом 10-20 хв, потім 1 г/год в/в за можливості;

- зверніться до безпосереднього медичного нагляду щодо додаткових замовлень при стійких судомах, незважаючи на початковий магній (можна дати додаткові 1-2 г в/в протягом 5 хв).

2.2. Бензодіазепіни, згідно з настановою «Судоми», при активних судомах, що не відповідають на магнія сульфат - Увага: може викликати респіраторне пригнічення.

3. В/в рідини:

- нормальний фізіологічний розчин або комбінований лікарський засіб зі складом натрію хлорид + калію хлорид + натрію лактат + кальцію хлориду в режимі підтримки відкритої вени, обмеження об’єму - до 80 мл/год

АБО

- катетер з закритим портом.

4. Госпіталізація:

- доправити до найближчого приймального відділення;

- жінки на другому або третьому триместрі вагітності повинні транспортуватися на лівому боку або зі зміщеною вліво маткою за наявної гіпотензії.

 

Безпека пацієнта:

1. Токсичність магнію сульфату (прогресування):

- гіпотензія, за якою слідує;

- втрата глибинних сухожильних (колінних) рефлексів, за якою слідує;

- сонливість, погіршення мовлення, за яким слідує;

- респіраторний параліч, за яким слідує;

- зупинка серця.

2. Лікування наслідків токсичності магнію сульфату:

- припинення крапельного введення магнію сульфату;

- введення глюконату кальцію І г в/в при очікуванні зупинки дихання;

- підтримка дихання.

 

Пам’ятайте!

1. Відділення та виділення плаценти є єдиним повноцінним лікуванням при прееклампсії та еклампсії.

2. Раннє лікування тяжкої прееклампсії за допомогою магнію сульфату та антигіпертензивних препаратів значно знижує ризик еклампсії - використання магнію сульфату для подолання судом заохочується у разі ознак тяжкої прееклампсії.

Відповідні результати оцінювання:

1. Життєві показники з періодичним виміром АТ до та після лікування.

2. Оцінка стану глибоких сухожильних рефлексів після введення магнію сульфату.

3. Оцінка стану ураження життєво-важливих органів.

4. Оцінка висоти дна матки.

 

Ключові елементи документації:

Усі життєві показники та усі ознаки та дані фізикального обстеження.

 

Критерії ефективності надання допомоги:

1. Жінки з ознаками гіпертензії та терміном вагітності більше 22 тижнів або після недавніх пологів повинні оглядатися на наявність ознак прееклампсії.

2. Розпізнавання та правильне лікування еклампсії.