Сьогодні виповнюється 145 років з дня народження Роберта Барані, австрійського оториноларинголога, лауреата Нобелівської премії 1914 року

Роберт Барані (Róbert Bárány), австрійський фізіолог і фахівець з отохірургії, народився 22 квітня 1876 року в Відні в «пристойній родині». Батьками його були Марія Хок, дочка інтелігента, віденського історика і журналіста, і Ігнац Барані, угорський єврей, який працював банківським службовцям і керуючим. У сім'ї, крім Роберта, старшого за віком, було ще п'ятеро дітей.

У дитинстві Роберт переніс туберкульоз і тому з дитинства кульгав. Після одужання під впливом матері, яка зуміла прищепити синові тягу до інтелектуальної та наукової діяльності, він зацікавився медициною.

Роберт блискуче закінчив школу і Віденський університет і в 1900 році, у віці 24 років, отримав медичний диплом. Після закінчення університету Барані протягом року проходив спеціалізацію з внутрішніх хвороб у Франкфурті. Потім він два роки вивчав нервові хвороби в Гейдельберзькому та Фрайбурзькому університетах, а після повернення до Відня протягом року проходив стажування в якості хірурга.

У 1903 р. Барані почав працювати асистент-професором в клініці вушних хвороб Віденського університету, очолюваній Адамом Політцером, що стала на початку XX-го століття своєрідною меккою для отіаторов усього світу.

Велику славу австрійській отіатричній школі принесла викладацька діяльність Політцера, який мав неабиякі лекторські здібності і до того ж міг вести викладання на декількох мовах - на німецькій, французькій, англійській та угорській. За 46 років викладання в клініці пройшло навчання 7000 лікарів з усього світу, і ця практика фактично була навчанням постдипломного типу.

Саме там Барані звернув увагу на внутрішнє вухо - орган вестибулярного апарату. У цій клініці, як і в інших того часу, захворювання вуха інфекційного походження зазвичай лікували промиванням слухового каналу теплою водою, більше особливо допомогти було нічим. Барани зауважив, що під час такого промивання у хворих виникає запаморочення і так званий ністагм - ритмічні коливальні рухи очних яблук.

Те, що ністагм і запаморочення пов'язані, було відомо вже три чверті століття: в 1825 році великий чех Ян Євангеліста Пуркіньє (найбільше відомий відкриттям сутінкового зору і головних клітин мозочка - клітин Пуркіньє) встановив цей простенький факт.

Слід сказати, що в XIX столітті запаморочення при попаданні води в зовнішній слуховий прохід також описували багато іншмх авторів, в тому числі Проспер Меньєра, Джозеф Тойнбі, Віктор Урбанчич, пояснюючи це явище тиском водного струменя і подразненням нервових закінчень.

В кінці XIX в стало ще трохи зрозуміліше: вдалося з'ясувати, що запаморочення виникає при надто великому подразненні вестибулярного апарату - мішечків передодня, круглого і овального і трьох півколових каналів, заповнених рідиною, розташованих у внутрішньому вусі і служачих органом рівноваги. Рідина в цих каналах, ендолімфа, не рухається в суворій відповідності з рухами тіла, а злегка коливається, як вода у відрі. У вестибулярному апараті є клітини з волосовими механічними рецепторами, що сприймають ці коливання, інформація від них узгоджується із зоровими відчуттями. Тому ми усвідомлюємо себе, своє тіло в навколишньому світі.

Запаморочення виникає, коли сигнали про рухи тіла, що надходять від зорового аналізатора і вестибулярного апарату, входять в суперечність один з одним. Це відбувається, коли ендолімфа в півколових каналах рухається, а навколишні предмети ні (наприклад, після катання на каруселі) або, навпаки, коли переміщаються навколишні предмети, але не ендолімфа (наприклад, якщо людина стоїть нерухомо в кімнаті з рухомими стінами). Ністагм в цих випадках - рефлекторний рух очних яблук, завдяки якому ми прагнемо привести у відповідність інформацію від зорового аналізатора і вестибулярного апарату.

Однак тільки лише цими даними не можна було пояснити, чому у пацієнтів Барані при промиванні вух виникало запаморочення. Ключ до вирішення цієї загадки було знайдено, коли він якось промив вухо хворому спочатку дуже холодною, а потім дуже гарячою водою. В обох випадках у пацієнта виникло запаморочення. Пізніше Барані відзначав:

«... ністагм при промиванні гарячою водою мав протилежний зміст по відношенню до ністагму, який з'явився при промиванні холодною водою. Раптово я зрозумів, що, мабуть, причина ністагму криється в температурі води». При використанні холодної води охолоджується ендолімфа, розташована ближче до слухового каналу. Оскільки при охолодженні рідина стає важче, ця ендолімфа опускається на дно полукружного каналу і заміщується теплою ендолімфою; остання в свою чергу також охолоджується і опускається і т.д. В результаті рідина в півколових каналах переміщається, але тіло і зорові образи залишаються нерухомими - виникає запаморочення. Промивання ж вуха гарячою водою викликає зворотні переміщення рідини, а отже, ністагм - компенсаторна рефлекторна реакція - має протилежний зміст.
Таким чином Барані вперше дав цьому феномену обгрунтування з фізичних позицій і висунув теорію про те, що причиною калоричного ністагму є конвекційні струми частинок ендолімфи в горизонтальному півкруглі канали внаслідок нагрівання або охолодження, створюваного в зовнішньому слуховому проході.

Відкриття Барані калоричної (теплової) реакції стало віхою у вивченні вестибулярного апарату, тому що вперше з'явилася можливість окремо вивчати функції кожного полукружного каналу. Калорізація вуха по Барані досі залишається найбільш часто вживаним методом дослідження стану півколових каналів у здорових людей. Крім того, цей метод цінний і при діагностиці уражень внутрішнього вуха, тому що, якщо пошкоджений сам вестибулярний апарат, ністагм при калорізації вуха не виникає.

Барани був спокійним, сумлінним дослідником. Перші роботи, присвячені вивченню вестибулярного апарату, він опублікував в 1906 р., три роки по тому він отримав посаду доцента в Віденському університеті.

Опубліковані в 1907 р. роботи Барані на тему калоричних досліджень принесли йому світову популярність. Незважаючи на те, що багато вчених були не згодні тоді з теорією Барані, запропонований ним варіант калоричної проби (1906 г.) вже ціле століття широко використовується в клінічних цілях і залишається одним з найбільш інформативних тестів в вестибулології, дозволяючи досліджувати кожен лабіринт окремо і визначати збереження або втрату його функції. До теперішнього часу відомо більше 50 різних модифікацій калоричної проби, а сучасні об'єктивні методики електро- або відеоокулографії дозволяють об'єктивно кількісно оцінювати її результати.

Крім цього Барані була запропоновані ще одна не менш знаменита обертальна проба (1906) і конструкція загальновідомого механічного крісла. Попередником крісла Барані було обертове крісло Йозефа Коха, яке широко використовувалося в Європі в першій половині XIX століття для лікування психічних захворювань. Саме Барані почав використовувати в отоневрології пробу, запропоновану Ромбергом в 1846 р. для дослідження рівноваги у хворих з порушенням пропріорецепції при спинній сухотці (розсіяному склерозі). Барани зауважив, що в положенні стоячи, зі зсунутими ступнями, у пацієнтів з лабіринтними порушеннями по типу подразнення спостерігається відхилення тіла саме в бік повільного компонента ністагму. Ця ж закономірність, але вже при відхиленні верхніх кінцівок, була використана Барані в запропонованих ним вказівних пробах (1916).

Ті, хто цікавилися космонавтикою або авіацією, могли бачити випробування і тренування льотчиків і космонавтів, в яких використовувалося довільно обертаєме в горизонтальній площині крісло. Це і є крісло Барані.

Всі ці методи і численні результати досліджень, що стали основою фундаментальних знань про вестибулярний апарат, і стали причиною присудження нашому герою Нобелівської премії.

Коли в 1914 р. почалася перша світова війна, Роберт добровольцем записався в медичну службу австрійської армії і отримав призначення до фортеці Перемишль в Галичині (Польща). Тут він розробив новий спосіб лікування кульових поранень мозку. Цей спосіб сьогодні настільки поширений, що вважається як би само собою зрозумілим: уражені тканини і чужорідні тіла видаляються, рана дезінфікується і відразу ж наглухо закривається.

C врученням і присудженням премії вийшла ціла детективна історія. У 1914 році Нобелівський комітет скористався положенням заповіту Нобеля і вирішив, що в цьому році гідних кандидатів немає, і премію «за 1914» вручать в 1915 році. У 1915 році таки вибрали Барані. Однак, як з'ясувалося, вручити премію неможливо: навесні 1915 р. фортецю Пшемишля взяла армія Його Імператорської Величності Миколи II. Тому Барані замість Стокгольма потрапив в древню столицю держави Сельджукидів, Мерв, тоді в російському Туркестані.

Там він працював лікарем у в'язниці, надаючи лікарську допомогу як місцевому населенню, так і австрійським військовополоненим. Тут він дізнався, що в 1914 році йому була присуджена Нобелівська премія «за роботи з фізіології і патології вестибулярного апарату». У вітальній промові професор Гуннар Хольмгрена з Каролінського інституту сказав, що після відкриття Барані «протягом 10 років йшов бурхливий, майже революційний розвиток отології, для якого роботи вченого були одночасно основою і лейтмотивом». Однак його слова звучали даремно: від Швеції до Туркменії було далеко і російський цар відмовлявся звільнити Барані.

Просив Міжнародний Червоний Хрест (на той момент вже лауреат Нобелівської премії миру в особі його засновника Анрі Дюнана і незабаром лауреат як організація в 1917 році), але йому відмовили.

Просив шведський принц Карл особисто Миколи Другого, але і тут відмова. Нічого не допомогло, і лише через два роки, тільки перед самим своїм зреченням, в кінці 1916 року, Микола змилостивився і випустив Роберта Барані. Тільки тоді він зміг отримати в Швеції Нобелівську премію і повернутися до Відня.

Здавалося б все добре, але після повернення Барані до Відня в університеті склалася непроста обстановка. Ще раніше виник конфлікт між ним і деякими його колегами в клініці отології, який здобув популярність в німецькомовній пресі після видання в 1908 р. в Osterreichische Artzte-Zeitung листів-опонентів. Заперечуючи першість Барані, на своїй невідзначеній участі в розробці фістульної і калоричної проб наполягали також відомі лабірінтологі Гюстав Александер і Хенрі Ньюман. Після отримання Барані Нобелівської премії конфлікт посилився і став предметом розгляду вченої ради.

І хоча майже всі ці звинувачення виявилися безпідставними, Роберт покинув Відень і переїхав до Швеції, мабуть, в єдину країну, де до нього ставилися по-людськи, і став там професором, почесним доктором медицини Каролінського інституту в Стокгольмі і завідувачем кафедри оториноларингології в Упсальському університеті, де і пропрацював ще 20 років до самої своєї смерті.

Тут він продовжив роботу по вивченню вестибулярного апарату. У своїх працях він показав важливість зв'язків між вестибулярним апаратом і нервовою системою для підтримки рівноваги і координації рухів.

Тут його відвідували вчені з багатьох країн, і в їх числі найбільший російський лабірінтолог В.І. Воячек, з яким Барані пов'язувала давня дружба.

Серед розробок вченого - необхідний атрибут оториноларингологічного огляду - заглушувач або тріскачка Барани (1918 р.) для оглушення здорового вуха при дослідженні слуху вуха, що чує гірше.

Відомо також, що, крім своєї дослідницької діяльності, Роберт Барані був прекрасним хірургом: їм було запропоновано оригінальні методи операцій на скроневої кістки, лабіринті і лобовій пазусі.

У 1909 р. Барані одружився на Іде Феліцитас Бергер. У них було двоє синів і дочка; всі вони стали лікарями: старший Ернст (1910-1991) став дуже хорошим офтальмологом, середній Франц Роберт Барані (відома тільки дата його народження - 1914 р.) - гастроентерологом, дочка Інгрід Барані-Гіффорд (1918-2003), яка народилася вже в Швеції, вийшла заміж і стала американським психіатром, а онук Джонн «Андерс» Барані, сил Ернста Барані і психіатра Магрит Бома-Барані став відомим фізиком-теоретиком і був якийсь час секретарем Нобелівського комітету з присудження премії в галузі фізики.

В останні роки життя Барані страждав на гіпертонію, але і після перенесеного інсульту продовжував працювати, друкуючи на машинці. Він помер 8 квітня 1936 року в Упсалі, не доживши всього декількох тижнів до свого 60-річчя і не побачивши численних поздоровлень, спрямованих йому колегами з усього світу. Після його смерті медичний центр Упсали заснував ювілейний фонд і медаль Барані, якою раз у 5 років нагороджуються вчені за видатний внесок в області вестибулології - оториноларингологи, офтальмологи і неврологи. Серед нагороджених, зокрема, відомий вестибулолог, що розвинув ідею калоричної проби і запропонував бітермальний теплотворний тест, С. Холлпайка (1958).

Засновано також товариство імені Барані, членами його стають найвідоміші вчені в цій галузі науки. Видатний вчений, Барані був також прекрасним піаністом (особливо він любив музику Роберта Шумана), захоплювався альпінізмом і тенісом.

Крім Нобелівської премії, Барані був також удостоєний медалі Німецького неврологічного товариства (1913) і Ювілейної медалі Шведського медичного товариства (1925).

Після цілого сторіччя дослідження та ідеї Роберта Барані не втратили свого значення і активно затребувані в клінічній практиці. Не можна не віддати належне далекоглядності рішення Нобелівського комітету, який привласнив премію єдиному в історії отоларингологу - Роберту Барані.