Діагностика вагітності
Діагностика вагітності грунтується на простих прийомах дослідження (збір анамнезу, огляд, пальпація, аускультація) із залученням більш складних (лабораторні, апаратні методи). Збираючи анамнез, слід звернути увагу на вік жінки (репродуктивний) і наявність певних скарг (відсутність або зміна характеру менструацій, поява скарг на нудоту, блювоту, перекручення смаку, сонливість, набухання молочних залоз і т.д.). Відповіді на ці питання допоможуть запідозрити наявність вагітності.
Об'єктивні методи обстеження складаються із загальних, які дозволяють судити про здоров'я жінки, і акушерських, на підставі яких можна встановити наявність вагітності, її термін, розміри і стан плода і т.д. Різноманітні ознаки вагітності по їх діагностичної значущості можуть бути розділені на три групи: приблизні, ймовірні і достовірні.
Можливі ознаки пов'язані з суб'єктивними відчуттями жінки і змінами в організмі вагітної, що не стосуються внутрішніх статевих органів. Приблизними діагностичними ознаками є:
1. Слинотеча, нудота, блювота вранці, зміна апетиту, відраза до деяких видів їжі, пристрасть до гострих і кислих страв, перекручення смаку (бажання вживати в їжу вапно, крейду, глину та ін.); у жінок можуть з'являтися диспепсичні розлади, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, запори.
2. Функціональні зміни нервової системи: дратівливість, плаксивість, замкнутість, загострення нюху, слуху.
3. Зміна обміну речовин: збільшення обсягу животу, пов'язане з відкладенням жиру в підшкірному шарі, пігментація сосків і навколососкових кружків, білої лінії живота, поява пігментних плям на обличчі.
4. Поява рубців вагітності (striae gravidarum).
До ймовірних ознак належать об'єктивні зміни в статевій сфері жінки і в молочних залозах. Ці ознаки, особливо в їх сукупності, в більшості випадків свідчать про настання вагітності, проте іноді вони можуть зустрічатися при деяких гінекологічних захворюваннях. Ймовірними ознаками вагітності прийнято вважати:
1. Припинення менструації.
2. Зміни у піхві, матці та молочних залозах.
3. Лабораторні реакції.
Затримка менструації є важливою ознакою, особливо у жінок з регулярним циклом, але все ж його не можна вважати абсолютним. Значення даного симптому збільшується, якщо він поєднується з набухання молочних залоз і появою в них молозива, з виникненням ціанозу піхви, і особливо піхвової частини шийки матки, зі змінами величини, форми і консистенції матки.
З настанням вагітності і в міру її прогресування розміри матки змінюються, причому кожному терміну відповідає певна величина матки.
Зміна форми матки визначається при дворучному (бімануальному) дослідженні. Матка у невагітних жінок зазвичай має грушоподібну форму, кілька уплощену в передньо-задньому розмірі. З настанням вагітності і в міру її розвитку форма матки змінюється. З 5-6-го тижня матка набуває кулясту форму. З 7-8-го тижня матка стає асиметричною, може випинатися один з її кутів, або з'являтися різниця в товщині і розмірах лівої і правої половини тіла матки, або виникати гребневидний виступ, поздовжньо розташований на передній стінці. Приблизно на 10-му тижні матка знову стає кулястої, а до кінця вагітності набуває овоїдну форму.
Під час вагітності матка стає м'якою, розм'якшення більш виражено в області перешийка. Консистенція матки легко змінюється у відповідь на подразнення її в процесі дослідження: м'яка на початку пальпації, вона швидко стає щільною.
Грунтуючись на різноманітних змінах форми і консистенції матки, багато авторів описали ймовірні ознаки вагітності, що увійшли в практику акушерства під їхніми іменами. Діагностують ці ознаки за допомогою бімануального дослідження.
Ознака Піскачека полягає в появі куполоподібного випинання в одному з кутів матки, відповідного місця імплантації плодового яйця. Цей симптом може визначатися з 7-го по 12-й тиждень вагітності.
Ознаку Гентера I можна виявити при вагітності терміном від 5 до 8 тижнів: на передній поверхні матки пальпується поздовжньо розташований гребневидний виступ, чи не переходить ні на дно, ні на шийку матки, ні на задню її поверхню і по консистенції не відрізняється від інших відділів матки.
Ознака Снєгірьова полягає в ущільненні м'якої вагітної матки при її пальпації.
Ознака Горвіца-Гегара з'являється в ранні терміни вагітності і полягає в тому, що через розм'якшення перешийка кінчики пальців обох рук при бімануальному дослідженні легко зближуються.
Ознака Гентера II також пов'язана з розм'якшенням перешийка, внаслідок чого матка під власною вагою займає положення гіперантефлексії.
Ознака Гауса полягає в легкій зміщуваності шийки матки у всіх напрямках, що не передається на тіло матки.
