Визначення строків вагітності та пологів

При визначенні терміну вагітності за датою останньої менструації можливі помилки від однієї до двох тижнів. Вагітність може наступити тільки після овуляції, яка при 28-денному циклі настає між 12-м і 16-м днями, тому відраховувати термін вагітності за календарем слід через 2 тижні після першого дня останньої менструації.

Визначення терміну вагітності за датою першого ворушіння плода можливо в другій її половині. Відомо, що ворушіння плода жінки, які вперше народжують, відчувають з 20-го тижня, а жінки, які повторно народжують - з 18-го тижня вагітності.

Об'єктивне визначення терміну вагітності в I триместрі можливо при бімануальному дослідженні жінки: матка в ці терміни розташовується в малому тазу. Самий ранній термін, який вдається діагностувати за розмірами матки, дорівнює 5 тижнів. До цього часу матка дещо збільшується і стає округлою. У 8 тижнів величина матки відповідає розмірам середнього жіночого кулака або гусячого яйця. В 12 тижнів вагітності матка збільшується до розмірів чоловічого кулака, і дно її знаходиться на рівні верхнього краю лобкового зчленування або злегка виступає над ним.

 

Після 12 тижнів збільшення матки може прощупуватися через черевну стінку. З цього часу термін вагітності прийнято визначати по висоті стояння дна матки над верхнім краєм лобка і по відношенню дна до інших орієнтирів: пупок, мечоподібний відросток. Висота стояння дна матки над лобком вимірюється сантиметровою стрічкою.

В 16 тижнів вагітності дно матки визначається на 6 см вище лобка і наближається до середини відстані між пупком і лобком.

В 20 тижнів вагітності дно матки знаходиться на 12 см вище лобка або на 4 см нижче пупка.

В 24 тижнів дно матки визначається приблизно на рівні пупка і відстоїть від лобкового зчленування на 18-20 см.

У 28 тижнів вагітності дно матки пальпується на 24-26 см вище лобка.

В 32 тижнів дно матки розташовується на середині відстані між пупком і мечовидним відростком, а висота стояння дна над лобком дорівнює 28-30 см.

У 36 тижнів дно матки знаходиться під мечовиднимвідростком, або на 34-36 см вище лобка.

В 40 тижнів дно матки опускається до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Висота стояння дна матки, виміряна сантиметровою стрічкою, дорівнює 34-35 см.

Термін доношеної вагітності диференціюють від 32 тижнів не тільки по висоті стояння дна матки, а й по окружності живота, формі пупка і діаметру головки плоду. В 32 тижнів вагітності окружність живота становить 80-85 см, пупок кілька згладжений, діаметр голівки плоду - 9-10 см; в 40 тижнів окружність живота перевищує 90 см, пупок випнутий, діаметр голівки плоду, який вимірюється спеціальним циркулем або тазомером, - близько 12 см.

У вперше вагітних і повторно народжуючих жінок є деякі відмінності в висоті стояння дна матки при доношеній вагітності.

У вперше вагітних пружна і малоподатлива черевна стінка надає протидію матці і не дає їй відхилитися вперед. Підвищується внутрішньоматковий тиск, виявляється сформованим нижній сегмент матки, передлежача головка виявляється притиснутою або навіть фіксованою у вході в таз малим сегментом. Дно матки опускається.

У повторно народжуючих жінок черевна стінка менш пружна і не робить протидії дедалі зростаючій матці. Матка відхиляється вперед, розтягує черевну стінку, тому дно матки виявляється нижче, ніж при терміні вагітності 32 тижнів. Передлежача головка залишається рухомою над площиною входу в малий таз. Живіт випнутий вперед і донизу.

Визначити точну дату пологів в кожному конкретному випадку вагітності практично неможливо. Її визначають імовірно.

Настання вагітності може не збігатися у часі з датою статевих зносин, і навіть якщо вагітність наступила після єдиного акту статевих зносин, точна дата запліднення залишається невідомою. Це пов'язано з багатьма факторами: моментом овуляції, життєздатністю яйцеклітини після овуляції, тривалістю запліднюючої здатності сперматозоїдів, що знаходяться в статевому тракті жінки. Залежно від тривалості менструального циклу овуляція може наступати між 8-м і 16-м днем ​​циклу, отже, і період можливого запліднення з урахуванням часу життєздатності яйцеклітини і сперматозоїдів може бути від 8-го до 18-го дня.

 

Однак, користуючись анамнестическими і об'єктивними даними, з достатньою часткою ймовірності визначають термін пологів у кожної вагітної.

Передбачуваний термін пологів встановлюють наступним чином:

1. За датою останньої менструації: до першого дня останньої менструації додають 280 днів і отримують дату передбачуваного терміну пологів; щоб швидше і простіше встановити цей термін, за пропозицією Негеле від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 міс і додають 7 днів.

2. За датою першого ворушіння плода: до дати першого ворушіння плода у вперше вагітних жінок додають 20 тижнів, у повторно народжуючих жінок - 22 тижні.

3. За терміном вагітності, діагностованим при першій явці в жіночу консультацію; помилка буде мінімальною, якщо жінка звернулася до лікаря в перші 12 тижнів вагітності.

4. За даними УЗД.

5. За датою догляду в дородовій відпустці, яка починається з 30-го тижня вагітності. До цієї дати додають 10 тижнів.

Для швидкого і точного підрахунку терміну вагітності і пологів за датою останньої менструації і за першим ворушінням плода випускають спеціальні акушерські календарі.

Таким чином, термін очікуваних пологів буде визначено досить точно, якщо всі отримані дані не є суперечливими, а доповнюють і підкріплюють один одного. Однак і в такій ситуації можливі помилки, бо всі обчислення проводяться, виходячи з тривалості вагітності, рівній 280 дням, або 40 тижнів. Акушерський досвід показує, що термінові пологи можуть наступати в більш широких межах часу (від 38 до 42 тижнів), що підвищує ймовірність помилки при визначенні терміну пологів.