Причини початку пологів

Готовність організму до пологів формується тривалий час за рахунок процесів, які відбуваються в материнському організмі від моменту запліднення і розвитку плідного яйця до настання пологів. По суті, родовий акт є логічним завершенням багатоланкових процесів в організмі вагітної і плода. Під час вагітності з ростом і розвитком плоду виникають складні гормональні, гуморальні, нейрогенні взаємини, які забезпечують протікання родового акту. Основна роль в перебудові організму вагітної належить ЦНС - корі і підкірковим структурам, - функціональний стан яких пов'язаний з постійним впливом імпульсів, що надходять від плодового яйця і матки. До кінця вагітності (37-38 тижнів) і початку пологів у жінки спостерігається переважання процесів гальмування в корі великого мозку і підвищення збудливості підкіркових структур (гіпоталамо-гіпофізарної системи, структур лімбічної системи, в першу чергу мигдалеподібних ядер, і спинного мозку). Посилюються спинномозкові рефлекси, підвищується рефлекторна і м'язова збудливість матки. Електроенцефалографічні дослідження професора І.І. Яковлєва та його співробітників показали, що до кінця вагітності у жінок відзначається посилення реакцій на інтероцептивні подразники з шийки матки і ослаблення (або навіть відсутність) реакцій на екстероцептивні подразники, що свідчить про формування основи родової домінанти, яка є необхідною умовою для своєчасного і правильного розгортання родової діяльності. Якщо при «домінанті вагітності» діяльність регулюючих сил спрямована на збереження вагітності та виношування плоду до його зрілості, то при «домінанті пологів», навпаки, всі сили організму мобілізуються і перебудовуються на вигнання плоду. Домінанта пологів є не що інше, як єдина функціональна система, яка об'єднує такі ланки: церебральні структури - гіпофізарну зону гіпоталамусу - передню частку гіпофізу - яєчники - матку з системою плід-плацента.

Важливу роль у розвитку пологової діяльності відіграють гормональні фактори. В останні 2 тижні вагітності, і особливо перед пологами, відбувається підвищення рівня естрогенів і зниження вмісту прогестерону. Протягом вагітності прогестерон гальмує спонтанну активність матки. Зниження його продукції перед пологами порушує цей механізм і сприяє активації скоротливої ​​діяльності міометрію.

Естрогени через систему нуклеїнових кислот активують синтез скорочувального білка матки (актоміозину), підсилюють синтез катехоламінів, активують холинергічну систему, пригнічують активність окситоцинази і моноамінооксідази, що руйнують серотонін і катехоламіни. Змінюючи проникність клітинної мембрани для іонів кальцію, калію, натрію, вони змінюють електролітні співвідношення в м'язі матки. Під дією естрогенів збільшується кількість іонів калію всередині клітини (К⁺ : Na⁺ = 5 : 3), змінюється мембранний потенціал спокою і збільшується чутливість клітин міометрію до подразнення. Таким чином, не викликаючи скорочень міометрію, естрогени як би сенсибілізують матку до речовин тономоторної дії.

В даний час прийнято вважати, що ключову роль у розв'язанні пологової діяльності відіграють простагландини (ПГЕ₂, ПГF_2α), синтез яких в децидуальній і амніотичній оболонках значно підвищується перед пологами.

Вважається, що біосинтез простагландинів активується стероїдними гормонами. У зв'язку з цим становить інтерес роль плода і фетоплацентарного комплексу в цілому в настанні пологів. Підвищення рівня естрогенів, що продукуються системою мати-плацента-плід, веде до збільшення вмісту простагландинів в матці. У цьому процесі не виключається і роль кортизолу надниркових залоз плода. Передбачається вплив і інших плодових факторів, в тому числі синтезованих в нирках плода і з сечею надходять в НВ, що служить сигналом до вивільнення арахідонової кислоти, що є попередником простагландинів. Простагландини індукують родовий акт, викликаючи деполяризацію мембран клітин міометрію і сприяючи вивільненню пов'язаного кальцію, внаслідок чого відбувається скорочення м'язів матки. Крім того, простагландини стимулюють секрецію окситоцину в задній частині гіпофізу у матері і плоду і викликають руйнування прогестерону.

Окситоцин збуджує α-адренорецептори, розташовані переважно в тілі матки, і пригнічує β-адренорецептори; він підвищує збудливість клітинних мембран, пригнічує активність холінестерази, сприяє накопиченню ацетилхоліну. Ацетилхолін і окситоцин, потенціюючи дію один одного, викликають скорочення матки. Однак існують відомості про незначний вплив окситоцину на індукцію родового акту. Підвищення синтезу окситоцину має велике значення для скорочувальної здатності матки під час пологів.

Поряд з окситоцином і ацетилхоліном велике значення в ініціації скорочувальної діальності матки належить серотоніну, адреналіну, норадреналіну, гістаміну (рівень яких підвищується перед пологами) і кініновій системі.

Серотонін забезпечує проникність мембран для іонів кальцію, викликає деполяризацію клітинних мембран.

Катехоламіни, будучи медіаторами нервової системи, підвищують скоротливу здатність матки, впливаючи на неї через α-адренорецептори (збуджуючи їх) і β-адренорецептори (гальмуючи їх).

Певна роль в початку пологової діяльності належить епіфізу, який продукує меланотонін. Меланотонін утворюється шляхом ацетилювання серотоніну, виділяється в кров'яне русло і виявляється в периферичних судинах, нервах, яєчниках, гіпоталамусі і гіпофізі. Циклічні зміни секреції меланотоніна пов'язані з більш високою інтенсивністю його синтезу вночі і більш низькою днем. Між меланотоніном і серотоніном існують конкурентні відносини. Екскреція меланотоніну за добу до пологів різко знижується. Низький рівень меланотоніну стимулює підвищення продукції окситотичних речовин і серотоніну, зменшує гальмівну дію меланотоніну на моторну функцію матки.

Велику роль у розвитку пологової діяльності відіграє фетоплацентарний комплекс.

На розвиток, а також регуляцію родової діяльності істотно впливає гіпофізарно-надниркова система плоду. Під впливом активації гіпоталамо-гіпофізарної системи плода перед початком пологів підвищується виділення АКТГ передньою часткою гіпофіза плоду, який стимулює синтез ДГЕА в наднирниках плода. ДГЕА надходить в печінку плода, де відбувається його гідроксилювання і утворюється 16-ДГЕА. Останній надходить по судинах пуповини в плаценту і перетворюється там в естріол. Естрогени синтезуються також безпосередньо в надниркових залозах плода і в його печінки, причому в надниркових залозах їх синтезується в 1,5-2 рази більше, ніж в плаценті.

Перед початком пологів збільшується також кількість кортизолу, синтезованого залозами плоду. Кортизол надходить звідти в печінку і перетворюється в ній в попередники естрогенів. З потоком крові останні надходять в плаценту, де перетворюються в естрогени. Є дані, згідно з якими вазопресин, що виділяється гіпофізом плода, діє аналогічно кортикотропному гормону. Виділення вазопресину супроводжується також вивільненням гіпофізом плода окситоцину, який діє подібно окситоцину матері, що виділяється в кінці вагітності в більшій кількості.

У м'язі матки існують кілька груп рецепторів: в тілі матки - α- і β-адренорецептори; в нижньому сегменті - м-холино- і Д-серотоніно-рецептори; в шийці матки - хемо-, механо- і барорецептори.

Окситоцин, адреналін, норадреналін, простагландини і кініни стимулюють скорочення матки, збуджуючи α -адренорецептори і пригнічуючи β-адренорецептори. Серотонін, ацетилхолін, гістамін підсилюють скорочувальну діяльніть матки, збуджуючи Д-серотонін-, м-холино- і гістамінорецептори.

Перед початком пологів під впливом нейрогуморальних змін в матці переважає активність α-адреноблокаторів. У клітинах міометрія знижується мембранний потенціал, збільшується їх збудливість, посилюється спонтанна активність, підвищується чутливість до контрактильного речовин. Йде накопичення енергетичних речовин (глікоген, фосфокреатінін, актоміозин, глутатіон) та електролітів (кальцій, магній, натрій, калій), що забезпечують скорочення міометрію.

Весь комплекс нервових, нейрогуморальних та ендокринних змін, що відбуваються в організмі перед пологами, складає так звану родову домінанту, яка визначає наступ і правильне протягом пологів.

Рисунок. Фактори, що стимулюють розвиток родової діяльності:

1 - гіпоталамус матері; 2 -гіпофіз матері; 3 - спинний мозок; 4 - дуга спінального рефлексу; 5 - симпатичний ганглій; 6 -дорсальний спинальний ганглій; 7 - механо-, баро-, хеморецептори; 8 - міометрій; 9 - децидуальна тканина; 10 - плацента; 11 - амніон і хоріон; 12 - гіпофіз плоду; 13 - наднирники плоду; 14 - печінка плоду; 15 - пуповина; 16 - шийка матки; 17 - піхва;

Ом - окситоцин з гіпофізу матері; Оп - окситоцин з гіпофізу плоду; ДГЕА - дегідроепіандростерон; Ес - естріол; Е - естрогени; П - прогестерон; α - α-адренорецептори; β - β-адренорецептори; Е₂ - рецептори естрогенів; М - м-холінорецептори; Г - гістамінорецептори; Д - Д-серотонінорецептори; ПГЕ₂, ПГF_2α - рецептори простагландинів

 

В останні 1,5-2 тижнів вагітності закінчується підготовка організму жінки до майбутніх пологів. Ця підготовка охоплює всі органи і системи, починаючи з центрів вищої нервової діяльності і закінчуючи виконавчим органом - маткою. Домінанта вагітності змінюється домінантою пологів, а матка з плодовместилища перетворюється в виганяє орган.