Методи оцінки готовності до пологів
Готовність організму жінки до пологів характеризується цілим рядом ознак, поява яких вказує на можливість початку пологів найближчим часом. Найбільш яскраво виражені зміни відбуваються в статевих органах. На відміну від оцінки стану ЦНС або гормонального статусу, що вимагає залучення спеціальних, як правило, складних методів дослідження, діагностика стану статевого апарату здійснюється за допомогою звичайних клінічних методів обстеження вагітної і нескладних тестів. До них відносяться визначення «зрілості» шийки матки, окситоциновий тест, мамарний тест, цитологічне дослідження вагінальних мазків.
«Зрілість» шийки матки може бути досить точно визначена при піхвовому дослідженні. Процес «дозрівання» обумовлений такими механізмами, досить добре вивченими. Одночасне морфологічне, біохімічне та гістохімічне вивчення тканин шийки матки в зіставленні з даними клінічного визначення готовності шийки матки до пологів показало, що під час вагітності в шийці матки відбувається поступове часткове заміщення м'язової тканини сполучною. Спостерігаються зміни в самій сполучної тканини шийки: утворюються «молоді» колагенові волокна, які надзвичайно гідрофільні і тому більш гнучкі, ніж колагенові волокна поза вагітності. Частина колагенових волокон розсмоктується і заміщається основною речовиною, головним компонентом якого є кислий мукополісахарид хондроітинсульфат. У міру прогресування вагітності він поступово деполімеризується, що призводить до підвищення гідрофільності тканин і подовжнього розщеплення колагенових волокон на колагенові фібрили. Клінічно це проявляється розпушуванням і укороченням шийки матки, зяянням просвіту цервікального каналу.
Процес часткового розсмоктування колагенових волокон і зміни складу основної речовини починається з області зовнішнього зіву і поступово поширюється до внутрішнього зіву. Саме з цим пов'язане те, що розм'якшення внутрішнього зіву в процесі «дозрівання» шийки матки відбувається в останню чергу. Прискорення процесів «дозрівання» шийки матки відзначено у вагітних після введення естрогенних гормонів і простагландинів.
При пальпаторній оцінці стану шийки матки визначають її консистенцію, ступінь її укорочення, ступінь прохідності шийного каналу, розташування шийки матки в порожнині малого тазу, стан нижнього сегмента матки при пальпації через вагінальні склепіння, зміна форми шийного каналу і співвідношення довжини вагінальної частини шийки матки і довжини шийного каналу.
За сукупністю цих ознак (класифікація Г.Г. Хечінашвілі) розрізняють чотири різновиди стану шийки матки: «незріла», «дозріваюча», «неповністю дозріла» і «зріла».
Таблиця - Зрілість шийки матки (за Г.Г. Хечінашвілі)
|
Характеристика ознаки |
Ступінь зрілості шийки матки |
|||
|
«незріла» |
«дозріваюча» |
«неповністю дозріла» |
«зріла» |
|
|
Консистенція шийки матки |
Щільна або розм'якшена тільки по периферії |
Розм'якшена в повному обсязі, визначається плотноватая тканину по ходу шийного каналу |
Розм'якшена майже повністю, за винятком області внутрішнього зіву |
розм'якшена повністю |
|
Довжина вагінальної частини шийки матки і шийного каналу |
Вагінальна частина збережена або злегка вкорочена, іноді дуже довга (4 см і більше) |
Вагінальна частина шийки матки злегка вкорочена (довжина її від 4 до 3 см), шийного каналу довше вагінальної частини більш ніж на 1 см |
Вагінальна частина шийки матки вкорочена (її довжина від 3 до 2 см); шийного каналу на 1 см довше вагінальної частини |
Вагінальна частина шийки матки різко вкорочена (2 см і менше), шийного каналу відповідає за довжиною вагінальної частини шийки або довший її не більше ніж на 0,5 см |
|
Ступінь прохідності шийкового каналу і його форма |
Зовнішній зів закритий або пропускає кінчик пальця |
У первісток зовнішній зів пропускає кінчик пальця (рідше проходимо для одного пальця до внутрішнього зіва), у повторнородящих проходимо для одного пальця до внутрішнього зіва. Шийного каналу зігнутий, є різкий перехід його в нижній сегмент |
Шийного каналу проходимо для одного пальця за внутрішній зів, немає плавного переходу шийного каналу в нижній сегмент |
Шийного каналу вільно проходимо для одного пальця за внутрішній зів, що не зігнутий, плавно переходить в нижній сегмент |
|
Товщина стінок вагінальної частини шийки матки |
2 см |
1,5 см |
1 см |
0,5 см |
|
Стан нижнього сегмента матки |
Передлежачої частина через склепіння визначається нечітко |
Передлежачої частина через склепіння пальпується недостатньо чітко |
Передлежачої частина через склепіння пальпується досить чітко, але орієнтири на ній визначити не можна |
Через склепіння чітко пальпується передлежачої частина плоду, орієнтири визначаються |
|
Розташування шийки в порожнині малого таза |
Розташована в стороні від провідної осі тазу (відхилена до заду, рідше наперед), зовнішній зів на середині відстані між верхнім і нижнім краєм лобкового зчленування |
Відхилена від провід ної осі таза. Зовнішній зів визначається на рівні нижнього краю симфізу І чи трохи вище |
Розташовується ближче до провідної осі тазу Зовнішній зів - на рівні нижнього краю симфізу, іноді трохи нижче |
Розташовується строго по провід ної осі таза. Зовнішній зів визначається на рівні сідничних остей |
Існує спрощена шкала оцінки ступеня «зрілості» шийки матки, запропонована Е.X. Бішопом.
Таблиця - Шкала ступеня зрілості шийки матки (за Е.X. Бишопом)
|
Ознака |
Баллы |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
Консистенція шийки матки |
Щільна |
Розм’ягшена по периферії, область внутрішнього зіва щільна |
М’яка |
|
Довжина шийки матки |
Більше 2 см |
1-2 см |
Менше 1 см |
|
Прохідність шийкового каналу |
Зовнішній зів закритий або пропускає кінчик пальця |
Канал прохідний до внутрішнього зіва |
Канал прохідний для одного та білше пальців за внутрішній зів |
|
Положення шийки матки по відношенню до провідної осі таза |
До заду |
До заду або до переду |
По провідній осі |
Рисунок. Зміни стану і консистенції шийки і нижнього сегмента матки при пізніх термінах вагітності:
а, б - шийка при вагітності 32-34 тижнів розм'якшена по периферії, але ділянка щільної тканини по ходу каналу ще збережена, зовнішній зів у вперше народжуючих (а) пропускає кінчик пальця, у повторно народжуючих (б) канал проходимий до внутрішнього зіву для одного пальця: в, г - шийка при вагітності 36-38 тижнів майже повністю розм'якшена, в області внутрішнього зіву виявляється ділянка щільної тканини: у вперше народжуючих (в) канал проходимий за внутрішній зів для одного пальця і має циліндричну форму, у повторно народжуючих (г) канал вільно проходимий за внутрішній зів для одного пальця і має форму усіченого конуса, основа якого звернена донизу; д, е - шийка при доношеній вагітності розм'якшена повністю як у вперше народжуючих (д), так і у повторно народжуючих (е), канал вільно проходимий за внутрішній зів для одного пальця і більше; у вперше народжуючих канал має форму усіченого конуса з основою, зверненою догори, у повторно народжуючих циліндричну форму; ж - шийка безпосередньо перед початком пологів у вперше і повторно народжуючих жінок різко вкорочена, стоншена, канал проходимий більш ніж для одного пальця, в області внутрішнього зіву він плавно переходить в нижній сегмент матки
