Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
Задній вид потиличного передлежання є варіантом нормального біомеханізму пологів. Утворення заднього виду може залежати як від плоду (невеликі розміри голівки, недоношений плід, важка сгнаємість шийної частини хребта), так і від родових шляхів матері (будова кісткового тазу, м'язів тазового дна).
Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання полягає в наступному:
1-й етап - вставляння голівки плоду у вхід в малий таз. Так само як і при передньому вигляді, голівка встановлюється сагітально швом в одному з косих розмірів площини входу в малий таз із заднім (малим) тім'ячком, зверненим назад.
Рисунок. Положення сагітального шва і джерелець при задньому виді потиличного передлежання:
а - перша позиція; б - друга позиція
2-й етап - згинання голівки. Відбувається за законом двохплечового нерівноплечого важеля, описаного в біомеханізмі пологів при передньому виді потиличного передлежання. Заднє тім'ячко стає найбільш низько розташованою точкою на голівці - провідною точкою.
3-й етап - крижова ротація. Здійснюється так само, як при передньому виді потиличного вставляння. Першою долає опір симфізу передня тім'яна кістка, ковзаючи по його задній поверхні і заходячи на задню тім'яну кістку. Потім зісковзує з мису задня тім'яна кістка, ще більше зміщуючись під передню. Обидві кістки наповзають на лобову і потиличну, і голівка опускається в широку частину малого таза.
4-й етап - внутрішній поворот голівки. На даному етапі відзначається перша відмінність від біомеханізму пологів при передньому виді потиличного вставляння. Внутрішній поворот голівки може відбуватися на 45° і на 135°. У переважній більшості випадків м'язи малого тазу роблять значно більший обсяг роботи, ніж при передньому виді потиличного вставляння. Сагітальний шов послідовно переходить з косого розміру таза в поперечний, в протилежний косий, а потім в прямий розмір площини виходу з малого таза. Мале тім'ячко встановлюється під лобком. Пологи закінчуються в передньому вигляді.
У рідкісних випадках сагітальний шов робить поворот на 45° і переходить з косого розміру в прямий розмір площини виходу з малого таза. Потилицю повертається назад, і пологи тривають в задньому вигляді.
5-й етап - посилене згинання та розгинання голівки. На цьому етапі біомеханізму пологів голівка здійснює два види рухів. Після закінчення внутрішнього повороту голівка плода, що опустилася на тазове дно, підходить під нижній край симфізу переднім кутом переднього (великого) тім'ячка (межа волосистої частини голови). Утворюється перша точка фіксації, навколо якої голівка здійснює посилене згинання до тих пір, поки підпотилична ямка не підійде до верхівки куприка. Утворюється друга точка фіксації, навколо якої голівка розгинається. Діаметр кола, якою прорізується голівка, відповідає середньому косому розміру (10,5 см), а сама окружність - 33 см. Родовий мозоль розташовується в області малого тім'ячка. Форма голівки доліхоцефалічна.
6-й і 7-й етапи не відрізняються від відповідних етапів біомеханізму пологів при передньому виді потиличного вставляння.
