Розгинальні вставляння при передньоголовному передлежанні

До факторів, що сприяють формуванню розгинальних вставлень, відносяться відхилення від норми форми і розмірів тазу (простий плоский, плоскорахітичний таз), зниження тонусу мускулатури матки, зокрема її нижнього сегмента, зниження тонусу плода, наявність великої чи малої величини голівки плоду. До розгинальних вставлень може привести порушення членорозташування плоду (наприклад, закидання ручок за шию), особливості будови атлантопотиличного зчленування, що утрудняють згинання голівки. Можливими причинами виникнення розгинальних передлежань є багатоводдя і багатоплідність. Певну роль відіграє стан черевного преса. Відвислий живіт і зміщення матки в сторону (частіше в праву) призводять до того, що вісь матки і вісь плода не збігаються з віссю таза. В результаті цього голівка відходить в один з бокових відділів таза, і, якщо тулуб плода відхиляється в бік потилиці, підборіддя віддаляється від грудки і виникає розгинання голівки. Крім того, розгинанню голівки може сприяти деформація скелета у матері (кіфоз).

Пологи при передньоголовному передлежанні зазвичай протікають в задньому вигляді.

Діагностика цього виду вставляння ґрунтується виключно на даних вагінального дослідження. Як правило, сагітальний шов розташовується в поперечному розмірі (вкрай рідко - в косому) площини входу в малий таз. За провідну ось тазу визначається велике тім'ячко (ведуча точка), а мале тім'ячко не досягається.

1-й етап - вставляння голівки плоду - відбувається сагітальним швом в поперечному, рідше в косому розмірі входу в малий таз. Голівка знаходиться в дещо розігнутому стані; вона встановлюється в площині входу в таз лобно-потиличним розміром, рівним 12 см.

2-й етап - помірне розгинання голівки, внаслідок чого провідною точкою стає велике тім'ячко. Мале тім'ячко відстає в поступальному русі.

3-й етап - крижова ротація - здійснюється, як правило, в площині входу в малий таз. При цьому першою опускається передня тім'яна кістка, заходячи за задню, потім задня, і, нарешті, вся голівка виявляється в широкій частині порожнини малого таза. Лобова і потилична кістки можуть бути зміщені під тім'яні.

4-й етап - внутрішній поворот голівки - здійснюється в порожнині малого таза так, що велике тім'ячко повертається до лобкового зчленування.

5-й етап - згинання та розгинання голівки - відбувається в площині виходу з малого таза, де голівка робить два рухи. Під нижній край симфізу підходить область перенісся, і утворюється перша точка фіксації. Навколо неї голівка робить згинання, в результаті чого з-під промежини звільняються тім'я і потилицю. Після цього утворюється друга точка фіксації - потиличний бугор, навколо якого відбувається розгинання голівки, і народжується лоб і личко плоду.

Рисунок. Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні:

а - згинання голівки навколо першої точки фіксації; б - розгинання голівки навколо другої точки фіксації

 

Голівка прорізується прямим розміром - лобнопотиличним, рівним 12 см. Окружність, що проходить через нього, дорівнює 34 см. Родова пухлина розташовується в області великого тім'ячка. Форма черепа брахіцефалічна - «баштовий» череп.

Рисунок. Брахіцефалічна форма голівки плоду (пунктиром позначена нормальна форма голівки)

 

6-й і 7-й етапи біомеханізму пологів відбуваються так само, як при потиличному передлежанні.