Розгинальні вставляння при лобному передлежанні

До факторів, що сприяють формуванню розгинальних вставлень, відносяться відхилення від норми форми і розмірів тазу (простий плоский, плоскорахітичний таз), зниження тонусу мускулатури матки, зокрема її нижнього сегмента, зниження тонусу плода, наявність великої чи малої величини голівки плоду. До розгинальних вставлень може привести порушення членорозташування плоду (наприклад, закидання ручок за шию), особливості будови атлантопотиличного зчленування, що утрудняють згинання голівки. Можливими причинами виникнення розгинальних передлежань є багатоводдя і багатоплідність. Певну роль відіграє стан черевного преса. Відвислий живіт і зміщення матки в сторону (частіше в праву) призводять до того, що вісь матки і вісь плода не збігаються з віссю таза. В результаті цього голівка відходить в один з бокових відділів таза, і, якщо тулуб плода відхиляється в бік потилиці, підборіддя віддаляється від грудки і виникає розгинання голівки. Крім того, розгинанню голівки може сприяти деформація скелета у матері (кіфоз).

Лобне передлежання виникає протягом родового акту, коли голівка, йдучи вперед чолом, затримується в цьому положенні. Підборіддя не може опуститися внаслідок тих чи інших причин. Якщо голівка плода притиснута або фіксована малим сегментом у вході в малий таз і НВ не будуть виливатись, лобне вставляння може перейти в лицьове. Після вилиття НВ і фіксації голівки великим сегментом лобне вставляння не змінюється.

Діагноз лобного передлежання ставиться виключно за даними піхвового дослідження: по провідній осі тазу визначається лоб; в поперечному розмірі площини входу в малий таз розташовується лобовий шов; з одного боку визначаються перенісся і надбрівні дуги плоду, з іншого - передній кут великого тім'ячка. Велике тім'ячко знаходиться на стороні, яка відповідає спинці плоду.

1-й етап біомеханізму пологів полягає в тому, що голівка плоду при лобному передлежанні вставляється у вхід в таз великим косим розміром, рівним 13,5 см, з колом, що відповідає 39-40 см. Лобний шов знаходиться в поперечному розмірі входу. Уже на цьому етапі виявляється диспропорція між розмірами голівки і розмірами входу в малий таз. Подальше просування голівки зупиняється, і пологи доводиться закінчувати операцією кесарева розтину.

Якщо плід недоношений, має невеликі розміри, то настає 2-й етап біомеханізму пологів - розгинання голівки, внаслідок якого по провідній осі тазу і найбільш низько встановлюється центр чола.

3-й етап біомеханізму пологів - крижова ротація - здійснюється так само, як і при потиличних предлежаниях.

4-й етап біомеханізму пологів - внутрішній поворот голівки здійснюється на 90°, при цьому лобовий шов переходить з поперечного розміру таза в косий, а потім в прямий. Крила носа спрямовані до симфізу.

При 5-му етапі біомеханізму пологів голівка робить два рухи. Як тільки верхня щелепа підходить під нижній край симфізу (перша точка фіксації), починається згинання голівки і народження її до потиличного бугра, який фіксується на верхівці куприка, навколо якого голівка починає розгинатися: народжуються верхня і нижня щелепи.

6-й і 7-й етапи не відрізняються від відповідних моментів біомеханізму пологів при потиличному передлежанні. Голівка плоду народжується окружністю, середньою між окружністю великого косого і прямого розміру. Величина окружності 35-36 см. Родовий мозоль розташовується на голівці, займаючи весь лоб і поширюючись в одну сторону до очей, в іншу - до великого тім'ячка. У профіль голівка має вигляд трикутника з верхівкою у лоба.

Рисунок. Форма голівки при лобному передлежанні

 

Пологи в лобному передлежанні є найменш сприятливими серед пологів в розгинальних передлежаннях.