III період пологів - післяродовий період

Пологи - безумовний рефлекторний акт, спрямований на вигнання плодового яйця з порожнини матки після досягнення останнім певного ступеня зрілості. Терміновими пологами вважаються пологи терміном 37 тижнів і більше, маса тіла плода дорівнює або перевищує 2500 г, а довжина - 45 см і більше.

Протягом родового акту виділяють три періоди: I - період розкриття; II - період вигнання; III - післяродовий період. Жінка з початком родової діяльності називається породіллею.

Після народження плоду наступає III період пологів - післяродовий період (проміжок часу від народження плода до народження посліду). У цей час відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки і народження посліду. Вид матки відразу після народження плода представлений на рис. нижче.

Рисунок. Вид матки в післяпологовому періоді відразу після народження плода

 

Через кілька хвилин після народження плода перейми поновлюються. З першої ж послідовою переймою починається відділення дитячого місця, що відбувається в губчатому шарі відпадаючої оболонки на місці його прикріплення до маткової стінки (плацентарний майданчик). При послідових переймах скорочується вся мускулатура матки, включаючи і область плацентарного майданчику. Плацента не має здатності до скорочення, і тому вона піднімається над плацентарним майданчиком, що зменшується в розмірах, у вигляді складки або бугра. Порушується зв'язок між плацентою і плацентарним майданчиком, відбувається розрив судин, що призводить до утворення ретроплацентарної гематоми, що представляє собою скупчення крові між плацентою і стінкою матки. Ретроплацентарна гематома разом зі скороченнями матки сприяє все більшому і нарешті остаточному відшаруванню плаценти. Відокремлена плацента силою потуг народжується з порожнини матки і захоплює за собою оболонки. Плацента виходить з статевих шляхів водної (амніотичної) оболонки назовні. Материнська поверхня плаценти звернена всередину посліду, що народився. Цей центральний шлях відшарування плаценти зустрічається найчастіше і народження посліду описане Шультцем.

Рисунок. Народження посліду за Шультцем

 

Може спостерігатися інший варіант відшарування плаценти, коли відділення починається не з центру, а з периферії. В цьому випадку кров, що вилилася, не утворює ретроплацентарну гематому, а, стікаючи вниз, відшаровує оболонки. При кожній переймі відшаровуються все нові ділянки плаценти, поки вона цілком не відокремиться від стінки матки. Крім того, відділенню плаценти сприяє її власна маса. Послід народжується з родових шляхів вперед нижнім краєм плаценти (її материнською поверхнею), а амніотична оболонка виявляється всередині - відділення плаценти за Дунканом.

Рисунок. Народження посліду за Дунканом

 

Народженню посліду, що відділився від стінок матки, сприяють потуги, які виникають при переміщенні посліду в піхву і подразненні м'язів тазового дна.