Клінічний перебіг І періоду пологів

Найтривалішим є I період пологів (період розкриття). У вперше народжуючих він триває 10-11 год, а у повторно народжуючих 6-7 год. Менша тривалість I періоду у повторно народжуючих пояснюється особливістю механізму розкриття шийки матки, яке виражається в одночасному відкритті зовнішнього і внутрішнього зіву. Ознаками початку I періоду є регулярні перейми, що призводять до структурно-морфологічних змін шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття).

У частини жінок початку пологів передує прелімінарний період («помилкові пологи»), який триває не більше 6 год і характеризується появою нерегулярних по частоті, тривалості та інтенсивності скорочень матки, що не супроводжуються вираженими больовими відчуттями і не викликають дискомфорту в самопочутті вагітної. Ритм сну і неспання у неї не порушений. При зовнішньому дослідженні визначають звичайний тонус матки і слабкі нерегулярні скорочення матки. Серцебиття плоду не страждає. При піхвовому дослідженні виявляють «зрілу» шийку матки. При багатоканальної гістерографії можна виявити переважання амплітуди скорочень дна і тіла матки над амплітудою скорочень нижнього сегмента. Зазначені параметри характерні для фізіологічного прелімінарного періоду. У деяких жінок прелімінарний період може плавно переходити в I період пологів, у інших - спонтанно припинятися і відновлюватися через добу і більше.

На початку періоду розкриття перейми стають регулярними, хоча все ще відносно рідкісними (через 15 хв), слабкими і короткими (15-20 с по пальпаторній оцінці). Регулярний характер перейм в поєднанні зі структурними змінами шийки матки дає можливість відрізнити початок I періоду пологів від прелімінарного періоду.

На підставі оцінки тривалості, частоти, інтенсивності перейм, маткової активності, темпу розкриття шийки і просування голівки під час I періоду пологів виділяють три фази.

I фаза (латентна) починається з регулярних перейм і триває до 4-5 см розкриття маткового зіву. Вона триває від 5 год у повторно народжуючих до 6,5 год у вперше народжуючих. Швидкість розкриття шийки матки 0,35 см/год.

II фаза (активна) характеризується посиленням родової діяльності. Вона триває 1,5-3 год. Розкриття маткового зіву прогресує від 4 до 8 см. Швидкість розкриття шийки матки 1,5-2 см/год у вперше народжуючих і 2-2,5 см/год у повторно народжуючих.

III фаза характеризується деяким уповільненням, триває 1-2 год і закінчується повним розкриттям маткового зіву. Швидкість розкриття шийки матки 1-1,5 см/год.

Перейми зазвичай супроводжуються больовими відчуттями, ступінь яких різна і залежить від функціональних і типологічних особливостей нервової системи породіллі. Біль під час перейм відчувається в животі, попереку, крижах, пахових областях. У деяких жінок період розкриття може протікати майже або зовсім безболісно.

При спостереженні за станом матки під час перейм можна виявити, що при кожній переймі круглі маткові зв'язки напружуються і матка наближається дном до передньої черевної стінки, випинаючи її. Передньозадній розмір матки під час перейм збільшується, а поперечний дещо зменшується. Дно матки під час перейм піднімається вище того рівня, на якому воно стоїть під час паузи. Підведення дна матки змінює взаємовідношення між віссю плоду і віссю родового каналу, що призводить до більш легкому просуванню плода. Дедалі більше під час перейми внутрішньоматковий тиск передається через тазовий кінець плода на хребет, а через нього на голівку плода, яка починає просуватися по родовому каналу. Швидкість просування передлежачої частини в I періоді пологів невелика. При розкритті зіву на 8-9 см вона становить 1 см/год.

Рисунок. Вплив положення матки на ставлення осі плода до осі родового каналу:

а - поза сутичкою; б - під час сутички при підведенні дна матки

 

Під час перейм все більш чітко визначається контракційне (прикордонне) кільце - границя між верхнім сегментом, що скорочується і нижнім сегментом, що активно розслабляється. Воно піднімається вгору над лобковим зчленуванням. До кінця періоду розкриття дно матки знаходиться вже безпосередньо під мечовидним відростком, а прикордонне (контракційне) кільце - на 10 см вище верхнього краю лобкового зчленування і стоїть поперечно.

Процеси укорочення, згладжування і розкриття шийки матки добре визначаються при піхвовому дослідженні. На початку пологів облямівка маточного зіва буває середньої товщини, і розкриття становить 2-3 см. У міру прогресування родової діяльності облямівка зіву стоншується, розкриття збільшується і стає рівним 8-10 см. При повному розкритті (10 см) облямівка зіву при піхвовому дослідженні не визначається. Розкриття маткового зіву може призводити до поверхневих порушень цілісності слизової оболонки шийного каналу, надриву країв зіва. З'являються невеликі кров'янисті виділення з домішками слизу. Причиною цих мізерних сукровичних виділень може бути відшарування плодових оболонок від децидуальної оболонки.

Під час перейм наростає напруга плодового міхура, в паузах між переймами вона слабшає. При повному або близькому до повного розкритті маточного зіва плодовий міхур залишається постійно напруженим як під час перейм, так і в паузах між ними. На висоті однієї із перейм плодовий міхур розривається і виливаються передні води в кількості 100-200 мл.

Може спостерігатися несвоєчасне вилиття НВ: передчасне, раннє або запізніле. Передчасне вилиття НВ відбувається, якщо плодовий міхур розкривається до початку регулярної пологової діяльності. Вилиття вод вважається раннім, якщо воно відбувається в I періоді до повного або майже повного (7-8 см) розкриття. Якщо при повному розкритті маткового зіву плодовий міхур залишається якийсь час цілим, то відійшли ОВ виявиться запізнілим.

Повне розкриття шийки матки свідчить про початок II періоду пологів - вигнання плоду з порожнини матки.