Клінічний перебіг ІІ періоду пологів
Протягом родового акту виділяють три періоди: I - період розкриття; II - період вигнання; III - післяродовий період. Жінка з початком родової діяльності називається породіллею.
Період вигнання - це проміжок часу від повного розкриття шийки матки до народження плоду, під час якого відбувається народження плоду.
Повне розкриття шийки матки свідчить про початок II періоду пологів - вигнання плоду з порожнини матки. Після вилиття НВ родова діяльність на деякий час слабшає, а потім знову поновлюється. Стінки матки починають щільно облягати плід. Просування голівки прискорюється до 2 см/год. Голівка, що опускається, викликає більш сильне подразнення нервових сплетінь, ніж плодовий міхур. Сила і тривалість переймів наростають, а інтервали між ними скорочуються. Перейми повторюються через 2-3 хв. Крім того, на висоті кожної перейми до скорочень матки приєднується скорочення м'язів черевного преса: виникають потуги. Бажання тужитися з'являється у породіллі, якщо передлежача частина знаходиться в порожнині малого тазу. Під впливом перейм і потуг, які посилюються, голівка плода проходить через родовий канал і опускається на тазове дно. У цей час починають рефлекторно скорочуватися м'язи тазового дна. Сила скорочення м'язів збільшується в міру посилення тиску на них передлежачої частини. До болю від скорочення матки приєднується біль від тиску голівки (в меншій мірі тазового кінця) на крижове нервове сплетіння.
Якщо передлежача частина знаходиться на тазовому дні, у породіллі з'являється непереборне бажання тужитися. Для посилення дії м'язів черевного преса вона шукає опори для рук і ніг. Обличчя породіллі під час потуг стає багряно-червоним, шийні вени роздуваються, тіло покривається потом. Пульс частішає, артеріальний тиск трохи підвищується. При подальших поступальних рухах голівки (або тазового кінця) під час потуг починає випинатися промежина, зіяти задній отвір і розкриватися статева щілина. Через деякий час ці зміни залишаються і в паузах між потугами. На висоті однієї з потуг з сяючої статевої щілини з'являється нижній полюс голівки, який ховається в статевої щілини після закінчення потуги. При новій потузі весь процес знову повторюється. Поява голівки з статевої щілини тільки під час потуг називається врізуванням голівки. Воно свідчить про закінчення внутрішнього повороту голівки, яка встановлюється в площині виходу з малого таза; йде утворення точки фіксації. При подальшому перебігу родового акту голівка плода виявляється настільки глибоко врізаною в статеву щілину, що залишається там поза потуги. Такий стан голівки свідчить про утворення точки фіксації (підпотилична ямка при передньому виді потиличного вставляння).
Рисунок. Утворення точки фіксації
З цього моменту під впливом триваючих потуг починається прорізування голівки.
Рисунок. Початок розгинання голівки плоду (прорізування)
З кожною новою потугою голівка плода все більше виходить із статевої щілини. Спочатку прорізується (народжується) потилична область плода.
Рисунок. Період вигнання:
а - врізування голівки; б - прорізування голівки; в - прорізування голівки закінчилося, її народження; г - зовнішній поворот голівки при першій позиції; д - утворення точки фіксації на передньому плічку; е - народження заднього плічка
Потім в статевій щілині встановлюються тім'яні горби. Напруга промежини в цей час досягає максимуму. Настає найболючіший, хоча і короткочасний момент пологів. Після народження тім'яних горбів через статеву щілину проходить лоб і личко плоду. На цьому закінчується народження голівки плоду. Голівка плоду прорізалася (народилася), це відповідає закінченню її розгинання.
Після народження голівка робить зовнішній поворот відповідно біомеханізму пологів. При першій позиції личко повертається до правого стегна матері, при другій позиції - до лівого. Після зовнішнього повороту голівки переднє плічко затримується у лобка, народжується заднє плічко, потім весь плечовий пояс і весь тулуб плода разом з задніми водами, які виливаються з матки. Задні води можуть містити частинки сировидного мастила, іноді домішки крові з невеликих розривів м'яких тканин родових шляхів.
Рисунок. Народження плечового пояса
Новонароджений починає дихати, голосно кричати, активно рухати кінцівками. Шкіра його швидко рожевіє.
Породілля відчуває сильне стомлення, відпочиває після інтенсивної м'язової роботи. Поступово зменшується частота пульсу. Після народження дитини у породіллі може виникнути сильний озноб, пов'язаний з великою втратою енергії під час сильних потуг. Період вигнання в вперше народжуючих триває від 1 до 2 годин, у повторно народжуючих - від 15 хв до 1 год.



