Клінічний перебіг ІІІ періоду пологів
Протягом родового акту виділяють три періоди: I - період розкриття; II - період вигнання; III - післяродовий період. Жінка з початком родової діяльності називається породіллею.
Післяродовий період - це проміжок часу від народження плода до народження посліду. У цей час відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки і народження посліду.
III період пологів (післяродовий) є найкоротшим. Вид матки на початку післяродового періоду представлений на рисунках нижче.
Рисунок. Народження посліду за Шультцем
Рисунок. Народження посліду за Дунканом
Стомлена породілля лежить спокійно, дихання рівне. Пульс, що прискорився в період вигнання, сповільнюється; АТ повертається до вихідного рівня. Шкірні покриви мають звичайну забарвлення, температура тіла нормальна. З'являються послідовно сутички зазвичай не відчуваються породіллею. Помірні больові відчуття бувають тільки у повторнородящих.
Дно матки після народження плода знаходиться на рівні пупка. Під час кожної перейми матка стає щільною, більш вузькою, поступово ущільнюється, і дно її піднімається вгору (вище пупка) і відхиляється вправо. Це вказує на відділення плаценти від плацентарної площадки. Контури матки змінюються. У нижньому сегменті матки, трохи вище лобка, утворюється неглибока перетяжка, що надає матці форму пісочного годинника.
Рисунок. Висота стояння дна матки в різні фази відділення плаценти і народження посліду:
1 - негайно після народження плода; 2 - після відділення плаценти; 3 - після народження посліду
Ці зміни свідчать про те, що послід разом з ретроплацентарною гематомою опустилися в нижній сегмент матки. У ряді випадків послід може опуститися в піхву. У породіллі з'являються потуги, і послід народжується.
З пологових шляхів виділяється близько 250 мл крові. Якщо плацента відокремлювалася з центру (народжувалася по Шультцу), то кров (ретроплацентарна гематома) виділяється разом з послідом. Якщо відділення плаценти починалося з краю по Дункану, частина крові виділяється до народження посліду, а частина - разом з ним. Крововтрата є фізіологічною, якщо вона не робить негативного впливу на організм жінки і становить 0,5% маси тіла породіллі, але не більше 400 мл.
Після народження посліду матка різко скорочується. Вона повертається в серединне положення, виступає через передню черевну стінку у вигляді щільного округлого освіти. Дно її знаходиться по середній лінії між пупком і лобком.
Тривалість післяродовогу періоду становить 10-12 хв, максимально допустима - 30 хв.
