Безпека роботи співробітника ЕМД в токсикологічній ситуації
При будь-якому токсикологічному виклику співробітникам бригади швидкої допомоги необхідно дотримуватися власної безпеки, особливо якщо є відомості про інгаляційний шлях надходження отруйної речовини або масові отруєння невідомого походження.
Після прибуття бригади ЕМД необхідно почати з оцінки токсикологічної ситуації, для встановлення умов, в яких відбулося отруєння: простір, де знаходиться потерпілий, запахи, які виходять від нього або наявні в навколишньому середовищі.
Пам’ятайте: Навколишнє середовище може становити небезпеку для персоналу бригади екстреної медичної допомоги!
Запахи деяких токсичних сполук або станів, представлені за аналогією з відомими продуктами
|
Речовина (стан) |
Запах |
|
Ціаніди |
Гіркого миндалю |
|
Сірководень, меркаптани, тетурам (дисульфірам) |
Тухлих яєць |
|
Цикута |
Моркви |
|
Нікотин |
Тютюну |
|
Фенол, креозот |
Дезінфікуючих засобів |
|
Фосфор, телур, селен, талій, миш’як |
Часнику |
|
Маріхуана, опій |
Горілої трави |
|
Етанол |
Алкоголь |
|
Хлороформ, трихлоретилен, хлористий метил, ізопропанол |
Ацетон (солодкий, фруктовий) |
|
Уремія |
Аміачний |
|
Діабет, кетоацидоз |
Фруктовий |
|
Гідразини |
Тухлої риби |
Забарвлення блювотних мас при гострих отруєннях
|
Колір блювотних мас |
Речовина |
|
Фіолетовий |
Калія перманганат, солі кобальту |
|
Блакитний |
Солі міді |
|
Жовтий |
Пікринова кислота, серцеві глікозиди |
|
Яскраво-червоний |
Азотна кислота |
|
Чорний |
Ксантини, препарати заліза |
|
Коричневий |
Хлористоводнева кислота |
Забарвлення сечі при гострих отруєннях
|
Забарвлення сечі |
Речовина |
|
Чорне |
Феноли, солі заліза, клотримазол, леводопа, меланін, метакарбамол, пірогалал, сульфаніламіди, нафталін, тимол, хінін, а також при алкаптонурії, гематурії, малярії, злоякісній меланомі |
|
Блакитне |
Індигокармін, карболова кислота, синій Еванса, метиленовий синій (метилтіонінія хлорид), нітрофурани, борна кислота, магнію саліцилат, а також при бактеріурії синьогнійної палички, тифі |
|
Від блакитного до зеленого |
Амітриптилін, борна кислота, резоцинел, а також при жовтяниці |
|
Жовте |
Рибофлавін, вітаміни групи В, пірогалол, сульфасалазин |
|
Коричневе |
Анілін, крезоли, фуразолідон, леводопа, метакарбамол, метилдопа, нафталін, тимол, танін, сульфаніламіди, а також при гіпертермії, |
|
Коричнево-зелене |
Гідрохінон |
|
Коричнево-чорне |
Ізосорбіт, метакарбамол, нітрати, метронідазол, хінін |
|
Темне |
Анілін, феноли, кадмій, леводопа, меланін нафтол, хлорбензоли, хінін, сена, тимол, а також при дегідратації |
|
Зелене |
Амітриптилін, бромоформ, карболова кислота, індиго, індометацин, тимол, жовчні пігменти |
|
Молочного кольору |
Фосфати, урати, а також при бактеріурії і дифузному гломерулонефріті |
|
Помаранчеве |
Гепарину сульфат, рифабутин, рифампін (рифампіцин), сульфасалазин, варфарин, хрозофанова кислота |
|
Рожеве |
Амінопірин, анілін, аспірин (ацетилсаліцилова кислота), даунорубіцин, дігідроерготамін, диметилсульфоксид, доксорубіцин, дефероксамін, ібупрофен, кардіографа, нафталін, метилдофа, фенотіазини, фенолфталеїн, фусцин, саліцилати, сена, селен, емодін, еозінові барвники, а також при інфекційному мононуклеозі, гемоглобінурії, гематурії |
|
Червоно-коричневе |
Амінопірин, бензин, дефероксамін, динітрофенол, метгемоглобінурія, ртуть, свинець, чотирихлористий вуглець, а також при гіпертермії, порфірії і вживанні в їжу буряка |
Дотримання токсикологічної настороженості необхідно в наступних ситуаціях:
1. Потерпілий перебуває в несвідомому стані, в замкнутому, погано вентильованому приміщенні (горища, підвали можуть містити надвисокі концентрації отруйних речовин і в них не можна входити без засобів індивідуального захисту). Такі приміщення часто мають вузькі входи, що ускладнює евакуацію потерпілого і збільшує час експозиції отрути, в тому числі у співробітників бригади швидкої допомоги.
2. При витоках невідомих рідин, особливо позбавлених запаху (отруйні речовини, які не мають запаху або дратівної дії і інших запобіжних характеристик, можуть викликати важкі отруєння після прихованого періоду), також необхідно застосовувати заходи для індивідуального захисту! Пари і гази отрут, щільність яких менше навколишнього повітря скупчуються в нижніх приміщеннях. Приємний запах не свідчить про відсутність токсичності у речовини, і, навпаки, неприємний запах може видавати неотруйна речовина. Промислові отрути, такі як сполуки металів (кадмію, нікелю, осмію, селену), альдегіди (фталевий формальдегід), гази (пропан, ціан, сірковуглець, бромистий метил, оксид вуглецю та ін.), викликають гіпосмію, тобто зниження порогу сприйняття запаху, аж до аносмії, в тому числі у співробітників бригади ЕМД. Останню обставину слід враховувати при виїзді на пожежі, так як продукти піролізу при повному і неповному згорянні різних речовин містять високо і надзвичайно токсичні продукти, що не мають запаху та/або викликають гіпосмію.
3. У персоналу ЕМД гостро розвиваються незвичайні симптоми (запаморочення, головний біль, утруднення дихання, задишка, подразнення очей і носоглотки, відчуття «дряпання» в горлі, кашель, нудота, порушення координації, необгрунтована зміна настрою, веселість і т.д.), які можуть вказувати на експозицію токсикантом.
Отруйні речовини, які утворюються при піролізі інших речовин
|
Вихідний продукт |
Утворена при згорянні отрута |
|
Нітрогенвмістні ненасичені вуглеводні |
Ціаніди |
|
Папір, дерево, целюлоза |
Альдегіди, акролеїн, |
|
Вироби з полівінілхлориду |
Хлористий водень, фосген, СО |
|
Вироби з поліпропілену |
Акролеїн |
|
Вироби з поліуретану |
Ізоціанати, толуол, |
|
Килимові покриття з акрилу |
Ціаніди |
|
Килимові покриття з нейлону |
Ціаніди, аміак |
|
Меламінові покриття |
Ціаніди, аміак, формальдегід |
|
Шпалери |
Оксиди азоту, оцтова кислота |
|
Органічні речовини |
Оксид вуглецю |
|
Поліхлоровані вуглеводні |
Діоксини |
|
Сірко-, азото-, фосфорвмісні органічні речовини |
Оксиди сірки, азоту, фосфору |
|
Фанера, ДСП |
Формальдегід |
|
Хлорорганічні сполуки |
Фосген |
|
Вовна, шовк |
Ціаніди, аміак, водень |
Вторинна контамінація (шкірного покриву, одягу співробітників бригади ЕМД, машини ЕМД) може виникати при виїзді:
1. В район масової хімічної катастрофи.
2. При підозрі на кримінальне отруєння.
3. При терористичних актах, здійснених із застосуванням хімічних речовин.
Деякі отруйні речовини є безпечними щодо вторинної контамінації (наприклад, оксид вуглецю, хлор, бромистий метил, пари ксилолу, толуолу, перхлоретилена), деякі, навпаки, становлять велику небезпеку для персоналу ЕМД (токсичні ФОС, нітровмісні масла, етиленфтор- і етиленхлоргідрин, акролеїн, рідкі форми метилброміду і інших фумігантів, акрилонітрил, радіоактивні елементи, біологічні отрути).
При роботі в осередку зараження (або при одиничному виклику до потерпілого) потрібні спеціальні заходи безпеки та деконтамінації відповідно до протоколу взаємодії між тренованими бригадами рятувальників і бригадами ЕМД, викладені в інструкціях з медицини катастроф.
Найпростішими заходами для запобігання вторинної контамінації є:
1. Ізоляція одягу потерпілого - при забрудненні її слід зняти недалеко від місця ураження і упакувати в подвійній промаркірований пластиковий мішок.
2. З метою попередження забруднення салону машини ЕМД потерпілого слід покласти на поліетиленову плівку.
3. При контамінації співробітників бригади ЕМД виконати заходи щодо деконтамінації співробітників бригади.
4. При токсичної ситуації персонал бригади ЕМД працює в тісному контакті з бригадою рятувальників, які визначають ступінь небезпеки цієї ситуації і безпеку роботи бригади ЕМД.
Окремим питанням є заходи з надання допомоги при хімічному зараженні на виробництві, які також викладені в спеціальних інструкціях з промислової і військової токсикології.
