Збір токсикологічного анамнезу
Збір анамнезу проводиться за стандартною схемою SAMPLE:
S - Symptoms (симптоми).
A - Allergies (алергія).
M - Medications (медикаменти).
P - Pastmedical and surgical history (попередні захворювання, хірургічні втручання).
L - Last meal (останній прийом їжі).
E - Events (події).
Збір анамнезу проводиться за схемою SAMPLE:
1. S - Symptoms (симптоми). На що скаржиться хворий: біль, тяжкість дихання тощо.
2. A - Allergies (алергія). Чи були у хворого епізоди алергії: харчової чи медикаментозної.
3. M - Medications (медикаменти). Які медикаменти постійно приймає хворий, відповідно до рецептів чи самостійно (вітаміни, тощо).
4. P - Pastmedical and surgical history (попередні захворювання, хірургічні втручання). Чи є у хворого хронічні захворювання чи якісь інші, що потребували лікування, чи були хірургічні втручання.
5. L - Last meal (останній прийом їжі). Скільки часу пройшло з моменту останнього прийому їжі хворим (багатьом хворим доводиться проводити хірургічне втручання, – недавній прийом їжі може викликати регургітацію під час операції).
6. E - Events (події). Які події передували отруєнню.
У хворого, його родичів або друзів необхідно спробувати встановити токсикант, що викликав отруєння. Іноді потерпілі не хочуть говорити правду і навмисне вводять лікаря в оману (діти часто обманюють через побоювання бути покараними).
Потрібно з’ясувати:
- Про яку отруті йдеться.
- Скільки отрути було введено або прийнято, а також з якою метою.
- Куди він був введений (приймався всередину, вдихувався, вводився шляхом ін’єкції, контактував з шкірою або очима, вкусила або ужалила яка-небудь тварина).
- Як давно відбулося отруєння (хвилини, години, дні).
- Якщо пацієнт відчуває себе погано, чи давно погіршився його стан.
- Чи застосовував він якісь хімікати в будинку або на роботі. Якщо «так», то чи застосовував він цю речовину раніше таким же способом.
- Яка була тривалість експозиції, наприклад, чи довго потерпілий вдихав дану речовина, чи швидко він змив хімікат, що потрапив на шкіру.
- Чи міг потерпілий з’їсти їжу, що містить отруту. Якщо «так», то чи захворів хтось з тих, хто їв таку ж їжу.
Відповіді на ці прості запитання можуть надати неоціненну послугу лікарю на догоспітальному етапі.
При підозрі на кримінальне отруєння токсикологічний анамнез слід збирати з усіма подробицями.
Зареєструвати час огляду, час збору анамнезу і показання свідків і очевидців.
Також необхідно провести збір речових доказів.
До речових доказів відносять упаковки з-під ліків, шприци, порошки і таблетки, які згодом можуть бути використані в ХТА або судово-хімічному дослідженні. Необхідно уникати контакту з будь-якими матеріалами, що мають відношення до отруєння (ін’єкційними голками, таблетками, шприцами, одягом).
Блювоту потрібно негайно ізолювати, так як вона можуть містити токсичні речовини, або продукти їх швидкого перетворення в більш отруйні сполуки (наприклад, утворення ціанводню з солей синільної кислоти).
Блювота і дефекація, що виникають під час транспортування хворого, можуть містити отруйні речовини і, що більш небезпечно, продукти їх перетворення при контакті з повітрям. Необхідно мати напоготові спеціальний пластиковий пакет для надійної ізоляції блювотних (і інших) мас, а також маски, які слід надіти під час транспортування.
При зборі зразків біоматеріалів використовувати захисні засоби (маску, окуляри, одноразові рукавички), рукавички і голки складати тільки в призначені для них контейнери, не допускати контакту матеріалів для забору біосередовищ з одягом хворого.
Пробірки з пробками заповнювати біоматеріалом повністю (чим менша кількість взято, тим вище ступінь помилково негативних результатів). Кількість сечі має бути не менше 10 мл, кількість крові - не менше 3,0 мл.
Надписати зразки біоматеріалів, вказати час їх забору (друкованими розбірливими літерами).
Рекомендовано вважати, що всі зразки біологічного матеріалу потенційно контаміновані.
Оглядаючи місце події, необхідно мати папір і олівець - на той випадок, якщо немає можливості захопити з собою речовий доказ (наприклад, великий ящик). Необхідно точно списати з етикетки всю інформацію про продукт (склад, а також будь-які зазначені на ній цифри і т.д.), необхідну для подальшої передачі в токсикологічну лабораторію та/або органам слідства.
Під час збору речових доказів не можна залишати пацієнта без спостереження, працювати тільки в засобах індивідуального захисту.