Неспецифічні симптоми отруєння
До неспецифічних симптомів відносять зміну діаметра зіниць, стан шкірного покриву, а також зміну тонусу м’язів і інші симптоми, які реєструють при оцінці стану хворого.
Круговий м’яз ока містить переважно холінергічні рецептори. При їх стимуляції виникає міоз. Радіальний м’яз ока містить переважно адренергічні рецептори. При їх стимуляції виникає мідріаз. Відповідно, холінергічні засоби (холінсенсибілізуючі, які посилюють синтез ацетилхоліну) викликають розвиток міоза, а адренергічні (адренсенсибілізуючі, які посилюють синтез катехоламінів) - мідріазу.
Таблиця - Речовини, що викликають зміну діаметра зіниць
|
Зміна діаметру зіниць |
Препарати та патологічні стани |
|
Міоз |
Холіноміметики (нікотин, ФОС, аміностигмін, пілокарпін), симпатолітики (клофелін, клонідин, опіати, вальпроєва кислота), дигідроерготамін (при хронічному ерготизмі), флювоксамін, фенобарбітал (при хронічному застосуванні), пірітрамід, тілідин, тепловий удар, субарахноідальний крововилив, інфаркт стовбура головного мозку, мігрень, енцефалопатія Верніке, ірити, кардіогенний шок |
|
Мідріаз |
Антихолінергічні засоби (трициклічні антидепресанти, група атропіну), антигістамінні засоби, дофаміноміметики, ЛСД, іМАО |
Гіпергідроз, колір та інші характеристики шкіри мають велике значення при діагностиці отруєнь, так як є компонентом медіаторного токсикосиндрому. Рожевий відтінок шкіри виникає при отруєнні антихолінергічними препаратами, оксидом вуглецю, борною кислотою, при інтоксикації фенотіазинами, антидепресантами, резерпіном і алкоголь-тетурамових реакціях. Червоні і буро-коричневі плями на шкірному покриві можуть бути наслідком дії припікаючих або місцевоподразнюючих речовин.
Бліда шкіра і гіпергідроз реєструються при отруєнні симпатоміметиками, препаратами ріжків, амфетамінами і характерні для α-адреноблокуючого синдрому.
Ціаноз вказує на гіпоксію і отруєння метгемоглобінутворювачами.
Пожовтіння шкіри може бути наслідком гепатиту або виникати при прийомі рифампіцину, синюватий відтінок спостерігається при призначенні метиленового синього (метілтіонінія хлорид).
Ділянки почервоніння на кистях, плечах, щиколотках, колінах і т.д. можуть вказувати на те, що потерпілий кілька годин пролежав в одній позі без свідомості.
Висип, що лущиться, виникає після контакту з пестицидами, пекучими рослинами, також може бути наслідком токсичної дії важких металів (цинку, ртуті і т.д.). При тривалому поточному отруєнні декількома важкими металами (цинком, ртуттю, свинцем) шкіра наче «вкрита сірим пилом».
Точки з виразками і гнійниками, виявлені в області ліктьових згинів, вказують на багаторазове введення препаратів в вену, а порізи та/або шрами на внутрішній стороні зап’ястя (або на шиї) свідчать про суїцидальні спроби в минулому.
Подряпини, садна, синці можуть бути наслідком розладів руху, падінь і насильницьких дій.
При зневодненні, крім сухості шкіри і слизової рота, олігурії (або анурії), знижений тургор шкіри (шкірна складка розправляється протягом декількох секунд), у дітей при зневодненні «западають» очі. При отруєнні кумаринами і іншими гіпокоагулянтами після «щипка», виконаного двома руками (синдром Нестерова), на шкірі з’являються петехії.
Токсичні агенти та стани, що імітують симптоми «гострого живота»:
- Азатіопрін.
- Алкогольний кетоацидоз.
- Антикоагулянти.
- Ботулічний токсин.
- Важкі метали (свинець, миш’як, металічна ртуть).
- Глюкокортикоїдні гормони.
- Корозивні отрути.
- Оральні контрацептиви.
- Діуретики.
- Холіноміметики і холінсенсибілізуючі засоби (серцеві глікозиди, резерпін, отруйні гриби).
- Отрута павука «чорна вдова».
