Проведення тромболітичної терапії (ТЛТ)

1.Збір анамнезу.

1.1. Анамнез захворювання:

- встановити точний час від початку нападу болю в грудях та його тривалість;

- встановити характер болю, його локалізацію та іррадіацію;

- встановити чи була спроба зняти біль нітрогліцерином;

- встановити за яких умов виникає біль – чи пов’язаний він з фізичним, психоемоційним навантаженням;

- з’ясувати чи виникали напади болю або задухи при ходьбі, чи примушували зупинятися, їх тривалість у хвилинах, чи знімались ці напади нітрогліцерином;

- чи схожий цей напад болю або задухи на ті відчуття, що виникали раніше при фізичному навантаженні за локалізацією та характером;

- чи посилився та почастішав біль останнім часом, чи змінилась толерантність до навантаження,чи збільшилась потреба у нітратах.

1.2. Анамнез життя:

- встановити, які лікарські засоби приймає пацієнт щоденно;

- з’ясувати, які лікарські засоби пацієнт прийняв до прибуття бригади екстреної медичної допомоги;

- з’ясувати наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань: артеріальна гіпертензія, тютюнопаління, цукровий діабет, гіперхолестеринемія; 

- виявити в анамнезі інші супутні захворювання: порушення ритму серця, порушення мозкового кровообігу, онкологічних захворювань, виразкової хвороби шлунку та 12-палої кишки, захворювань крові та наявність у минулому кровотеч, ХОЗЛ, тощо;

- зібрати загальний алергологічний анамнез та з'ясувати чи є алергічні реакції на прийом лікарських засобів.

2. Проведення огляду та обстеження.

- оцінка загального стану та життєвоважливих функцій;

- пульс, його характеристика, АТ, ЧД;

- перкусія та аускультація серця, аускультація легень (наявність вологих хрипів та визначення ступеню серцевої недостатності по Killip);

- реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях - підйом сегменту ST на 0,1мВ і більше в двох суміжних стандартних відведеннях та/або 0,2мВ в двох суміжних прекардіальних відведеннях;

- повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, що вперше виникла, при наявності больового синдрому;

-пульсоксиметрія;

-визначення підвищеного рівня кардіомаркерів.

 

 3. Визначення показань та протипоказань у крові (експрес-діагностика) для проведення ТЛТ.

3.1. Покази:

- ГКС з елевацією сегменту ST в перші 3 години від початку приступу.

3.2. Протипокази:

3.2.1. Абсолютні:

- геморагічний інсульт або інсульт невідомої етіології будь-якої давнини;

- перенесений ішемічний інсульт в останні 6 місяців;

- травма або пухлина ЦНС;

- травма або хірургічне втручання протягом 3 місяців;

- шлунково-кишкова кровотеча, перенесена в останній місяць;

- геморагічний васкуліт;

- розшарування аорти;

- пункція без компресії судин (люмбальна пункція, пункція печінки).

 

3.2.2. Відносні:

- перенесена в останні 6 місяців ТІА;

- застосування пероральних антикоагулянтів;

- вагітність або перший тиждень після пологів;

- рефрактерна АГ (САТ більше 180 мм рт.ст. та/або ДАТ більше 110 мм рт.ст.);

- активна патологія печінки;

- інфекційний ендокардит;

- пептична виразка;

- тривала травматична реанімація.

 

4. Критерії відбору пацієнтів:

- наявність показань для проведення ТЛТ;

- відсутність протипоказань для проведення ТЛТ;

- відсутність умов для проведення ЧКВ в межах 120 хвилин від першого контакту з хворим;

- наявність інформованої згоди пацієнта.