Переохолодження

Переохолодження з небезпечними наслідками може виникнути при температурах >0 °C, якщо втрата тепла перевищує його утворення. 

 

Найчастіша причина: перебування впродовж довгого часу в умовах, що сприяють втраті тепла (занурення в холодній воді, низька температура повітря, сильний вітер, невідповідний або вологий одяг). 

 

Сприяючі фактори: 

1. недостатнє утворення тепла (знерухомлення в результаті втрати свідомості);
2. мала м’язова маса (у дітей, осіб похилого віку, з гіпотрофією або кахекcією);
3. підвищена втрата тепла (влив алкоголю, опіки). 

Інші, рідкісні причини (також при нормальній температурі оточуючого середовища): 

1. ендокринні та метаболічні — недостатність наднирників та гіпофізу, гіпотиреоз, гіпоглікемія; 
2. неврологічні — поперечне пошкодження спинного мозку, травма голови, інсульт, пухлина або запальні захворювання ЦНС, енцефалопатія Верніке, хвороба Паркінсона; 
3. пошкодження шкіри — ексфоліативний дерматит, важкий псоріаз; сепсис; шок; 
4. отруєння — етанол, етиленгліколь, чадний газ, сірководень, ціаніди, снодійні, опіоїди, холінергічні сполуки, α блокатори.

Ступені гіпотермії:

1-й ступінь (легкий): зниження температури до 35-29˚C, неспокій, тремтіння, прискорення пульсу, централізація кровотоку, блідість та синюшність шкірних покривів, «гусяча шкіра».

2-й ступінь (середній): зниження температури до 28-24˚C, припинення тремтіння, брадикардія, гіпотонія, нерегулярне поверхневе дихання, холодна шкіра з мармуровим відтінком, порушення свідомості.

3-й ступінь (важкий): зниження температури нижче 24˚C, виражене заціпеніння, судоми, виражена брадикардія, що визначається лише на сонній артерії, виражена гіпотонія, поверхневе, дуже рідке дихання (близько 4 дихальних рухів за хв.), втрата свідомості, можливе блювання.

Пам’ятайте! Особу з переохолодженням, у якої немає абсолютних ознак смерті (трупні плями) або симптомів однозначно смертельних травм, не можна визнати мертвою без спроби зігрівання до температури 35 °C.

 

Лікування та втручання

- Контролюйте дихальні шляхи.

А. Легка гіпотермія:

- заберіть пацієнта з холодного середовища, попередьте подальшу втрату тепла, знявши мокрий одяг і висушуючи шкіру, та захистіть від контакту з землею, укрийте від вітру та вологи, утепліть з допомогою сухого одягу або термоковдри. Вкрийте пацієнта ковдрою для попередження випаровування вологи з поверхні тіла і, за можливості, перемістіть пацієнта до теплого середовища; 

- при гіпотермії знижується потреба в кисні, відтак киснева терапія може не знадобитися. За потреби в допоміжному кисні - він має бути підігрітим до температури 40-42°C та, за можливості, зволоженим.

- надайте теплі напої або продукти, що містять глюкозу, якщо це можливо, і пацієнт притомний і здатний самостійно контролювати процес дихання;

- забезпечте в/в доступ:

a) показання для в/в ін’єкцій та інфузій при легкій гіпотермії такі самі, як і для пацієнтів без гіпертермії;

b) рідини для інфузії повинні бути підігрітими, в ідеалі до температури 42°C;

c) болюсна терапія є більш підходящою, ніж крапельна;

d) рекомендованою рідиною для заміщення об'єму у пацієнта з гіпотермією є нормальний фізіологічний розчин; 

- транспортуйте до відділення, де можливе зігрівання пацієнта.

B. Середня або важка гіпотермія:

Оцініть стан дихальних шляхів, дихання, циркуляції; перевірка пульсу при гіпотермії має займати 60 секунд; за можливості, виміряйте температуру тіла за наявності ознак середньої/важкої гіпотермії:

- контролюйте дихальні шляхи (за потреби);

- попередьте подальшу втрату тепла шляхом знімання мокрого одягу і висушування шкіри, захисту від контакту з землею, укриттям від вітру та вологи, утепленням з допомогою сухого одягу або термоковдри, за можливості, перемістіть пацієнта до теплого середовища;

- намагайтесь тримати пацієнта в горизонтальному положенні, важливо обмежити рух кінцівок для уникання посилення відтоку холодної крові до серця;

- одразу після потрапляння до теплого середовища ви повинні зрізати одяг (замість того, щоб знімати його, рухаючи кінцівками);

- рухайте пацієнта лише у випадках, коли треба перемістити пацієнта подалі від джерел тепла; 

- застосуйте кардіомоніторинг або зовнішній автоматичний дефібрилятор (за наявності); 

- забезпечте в/в доступ і введіть підігрітий фізіологічний розчин до 42°C, повторіть інфузію за необхідності; 

- при зміні стану свідомості перевірте рівень глюкози та надавайте відповідну допомогу та оцініть наявність інших причин зміни свідомості; 

- якнайшвидше транспортуйте до лікарні;

- нагрійте температуру в салоні карети швидкої допомоги до 24°C під час транспортування.