Як передбачити складну інтубацію трахеї
Ендотрахеальна інтубація залишається «золотим стандартом» при забезпеченні прохідності дихальних шляхів. На догоспітальному етапі ця процедура залишається складною. Як передбачити, що інтубація буде складною?
Інтубацію часто доводиться проводити в непристосованих умовах – на узбіччі дороги, в вузькому коридорі, в пошкодженому автомобілі… Наявність у пацієнта пошкоджень грудної клітки, травми шийного відділку хребта додатково ускладнює цю процедуру. Якщо її виконати буде неможливо, варто використати альтернативні методи відновлення прохідності дихальних шляхів чи хірургічне втручання. Тому важливо детально оцінити ознаки утрудненої інтубації ще до прийняття рішення про її проведення.
|
Оцінка складності інтубації за шкалою Маллампаті |
|
Візуалізація глотки при відкриванні рота, при цьому язик знаходиться в порожнині рота Ступінь: І – Видно повністю мигдалики чи ложе мигдаликів ІІ – Видно верхню половину мигдаликів чи ложе мигдалика ІІІ - Видно м’яке та тверде піднебіння ІV – Видно тільки тверде піднебіння |
Хоча не завжди можна передбачити пацієнта, в якого виникнуть труднощі при проведенні інтубації, існує декілька ознак, які допоможуть передбачити потенційно важку інтубацію. Щоб полегшити запам’ятовування причин важкої інтубації можна використати абревіатуру МWОР:
М – шкала Mallampati
W – вимірювання 3-3-1
О – атланто-потиличне розгинання
Р – патологія
|
М – шкала Mallampati |
від І до ІV залежно від того, які структури візуалізуються при відкриванні рота пацієнта/постраждалого. Чим вище ступінь, тим важче буде провести інтубацію. |
|
W – вимірювання 3-3-1 |
Допомагає оцінити трудність інтубації. В ідеальному стані: 3 – між під’язиковою кісткою та підборіддям можна помістити три пальці; 3 – пацієнт може відкрити рот і при цьому три пальці будуть знаходитись між верхніми та нижніми різцями; 1 – пацієнт може висунути нижню щелепу вперед таким чином, щоб нижні зуби на 1 см виступали вперед від верхніх зубів. |
|
О – атланто-потиличне розгинання
|
У пацієнта без пошкодження в ділянці шийного відділу хребта, можливість розгинання голови в атланто-потиличному суглобі до положення «людини, що принюхується», значно допоможе в візуалізації голосових зв’язок. |
|
Р – патологія
|
Всі симптоми, котрі свідчать про обструкцію дихальних шляхів як наслідок хвороби чи травми (набряк, інфекція, опік, проникаюча чи тупа травма). Це важливо, оскільки обструкція дихальних шляхів є протипоказом до швидкої індукції перед інтубацією. |
Рішення про те, хто і як буде інтубувати, залежить від декількох факторів, в тому числі від стану пацієнта, конкретної клінічної ситуації, навичок медпрацівника, який надає допомогу, наявності та справності обладнання. Також важливо враховувати фактор часу. То ж на догоспітальному етапі краще розпочати вентиляцію мішком Амбу, використавши повітровід, ніж витрачати багато дорогоцінного часу на інтубацію
