Допомога при невідкладних станах при цукровому діабеті І типу

Цукровий діабет І типу – метаболічне захворювання для якого характерна хронічна гіперглікемія, що обумовлена розладами чи недостатністю секреції інсуліну. Для цукрового діабету І типу характерна втрата бета-клітин, і, як наслідок, абсолютний дефіцит інсуліну.

Зупинимось детальніше на наданні екстреної медичної допомоги пацієнтам з невідкладними станами при цукровому діабеті І типу.

Екстрена медична допомога пацієнтам з ускладненнями цукрового діабету І типу (гіпоглікемії та гіперглікемії) повинна бути надана в перші хвилини з моменту розвитку невідкладного стану, тому діагностика цих станів має першочергове значення.

Збір анамнезу захворювання

Важливо звернути увагу на наступні питання:

• що передувало погіршенню стану чи втраті свідомості (погіршення самопочуття, відчуття спраги, вживання алкоголю, перегрівання, введення інсуліну, судоми); якщо скарг декілька – в якій послідовності вони розвивались;
• як швидко з моменту погіршення стану виник коматозний стан;
• встановити часові проміжки – точний час від погіршення стану, тривалість захворювання;
• чи приймає пацієнт інсулін, чи було порушення схеми прийому препарату, чи було порушення дієти;
• чи виставлений діагноз цукрового діабету;
• чи не було в пацієнта інфекцій.

Збір анамнезу життя

Виясніть:

• які ліки вживає пацієнт постійно та яка їх ефективність;
• які ліки вживав пацієнт до прибуття бригади ЕМД;
• чи є в нього алергічні реакції взагалі та на лікарські засоби, зокрема.

На що звернути увагу під час обстеження пацієнта

Обстеження пацієнта на догоспітальному етапі проводимо за алгоритмом АВСDЕ. Це дає змогу швидко виявити невідкладний стан та усунути його.

Серед іншого оцінюємо стан:

• шкіри – колір, вологість, температура на дотик, наявність висипань, слідів від розчухів; зниження тургору шкіри; стан слизових;
• дихальної (етап В), серцево-судинної (етап С), нервової системи (етап D);
• органів черевної порожнини;
• наявність зовнішніх ознак травм.

Важливо визначити рівень глюкози крові, рівень кетонів в сечі, цифри температури тіла; ЕКГ в 12 відведеннях.

Надання допомоги пацієнту з гіпоглікемією

Гіпоглікемію прийнято ділити на наступні рівні

Рівень 1	Глюкоза крові в межах 3,9 – 3,0 ммоль/л
Рівень 2	Глюкоза крові нижче від 3,0 ммоль/л
Рівень 3	У пацієнта з гіпоглікемією порушений стан психіки та/або фізичний стан

 

Пам’ятайте, що допомогу при невідкладних станах при цукровому діабеті І типу, надаємо за алгоритмом АВСDЕ!!!

Пацієнту з порушеною свідомістю необхідно забезпечити прохідність ВДШ, налагодити оксигенотерапію.

Забезпечте йому венозний доступ шляхом виконання стандартної процедури венозної пункції з дотриманням заходів асептики/антисептики катетером для внутрішньовенної пункції та ретельно зафіксуйте його пов’язкою.

При гіпоглікемічних станах якщо збережена свідомість, жувальний та кашльовий рефлекс, можна швидко ввести через рот вуглеводи, що легко засвоюються.

При гіпоглікемії рівня 3 з втратою свідомості з/або без судом (зокрема, з блюванням) показане введення глюкагону.

Якщо глюкагону немає, при порушенні свідомості необхідно ввести в/в введення розчину 40% глюкози з розрахунку 0,2 мл/кг до виходу з коми, припинення судом.

Якщо свідомість відновилась можна дати вуглеводи, що легко засвоюються через рот.

Якщо стан пацієнта не покращується (свідомість порушена, продовжуються судоми) – повторити введення 40% глюкози до 5 мл/кг. Якщо порушення свідомості та судоми зберігаються – продовжувати крапельне введення 5% глюкози під час транспортування пацієнта до стаціонару.

При ознаках гіповолемічного шоку (АТ нижче 70 мм рт. ст) або анурії необхідно розпочати регідратацію - ізотонічний розчин натрію хлориду 0,9%, 20 мл/кг/год або більше за правилами проведення інфузійної терапії на догоспітальному етапі.

 

Пам’ятайте!!! На догоспітальному етапі протипоказане проведення інсулінотерапії, корекція порушень обміну калію, а також введення лужних розчинів.

 

Усі пацієнти з невідкладними станами при цукровому діабеті повинні бути госпіталізовані відповідно до маршруту пацієнта

Під час транспортування необхідно забезпечити моніторинг стану пацієнта, проведення лікувальних заходів та готовність до проведення реанімаційних заходів, транспортування здійснюється на транспортній дошці (ношах).

 

Посилання на перегляд та завантаження протоколу:

На нашому сайті

На сайті Державного експертного центру МОЗ України