Гострі отруєння етанолом у дітей

При обстеженні дітей з підозрою на гостре отруєння етанолом важливо:

1. Оглянути місце події – чи наявні відкриті пляшечки з написами та без написів; чи тверезі батьки; чи охайна обстановка навколо дитини.
2. При зборі анамнезу медичного працівника повинно цікавити - чи потрапив всередину саме етанол, чи один із токсичних спиртів (наприклад, метанол, етиленгліколь), кількість спожитої речовини та її концентрація, час прийому. Чи могли потрапити всередину разом з етанолом інші токсичні речовини – лікарські препарати, наркотичні засоби.

Симптоми

Для дитини з інтоксикацією етанолом, зазвичай, характерна змінена поведінка, млявість, порушена координація рухів, кома, нечітка мова, знижена температура тіла, пригнічене дихання, брадикардія, понижений артеріальний тиск. Інколи можна відчути солодкуватий запах у видихуваному повітрі.

У дітей з інтоксикацією етанолом можуть виникнути судоми на фоні гіпоглікемії (особливо у маленьких дітей та немовлят), а також, внаслідок блювання, виникнути ознаки гіповолемії.

Слід пам’ятати, що в таких дітей можуть виникнути супутні травми, як то травми голови.

Обстеження пацієнта

Визначення рівня глюкози крові. Оскільки у дітей з алкогольною інтоксикацією високий ризик виникнення гіпоглікемії, визначити рівень глюкози крові необхідно якнайшвидше. Особливо слід звернути увагу на маленьких дітей та немовлят у яких змінений психічний статус.

Варто також пам’ятати, що діти схильні до повторної гіпоглікемії, тому рівень глюкози крові варто періодично визначати аж до моменту, коли її показники будуть стабільними.

Вимірювання етанолу в сироватці крові. На догоспітальному етапі це дослідження неможливе. Проте, можна скористатись алкотестером, принаймні, у дитини старшого віку. В разі позитивного результату тесту, медичний працівник матиме підстави думати, що стан зміненої свідомості обумовлений саме алкогольною інтоксикацією.

На ранньому госпітальному етапі будуть доречні наступні дослідження:

• визначення рівня електролітів в сироватці крові для виявлення можливих електролітних порушень та ймовірності метаболічного ацидозу;
• визначення газового спектру крові що дає змогу визначити адекватність вентиляції;
• визначення осмолярності крові;
• швидкий тест на визначення вмісту наркотичних речовин;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• КТ голови при підозрі на наявність ЧМТ.

За потреби пацієнтам можуть призначатись інші дослідження.

Впродовж усього часу перебування біля пацієнта необхідно здійснювати моніторинг його стану за наступними правилами:

• кожні 5 хв у випадку, якщо стан пацієнта нестабільний;
• кожні 15 хв у випадку, якщо стан пацієнта стабільний.

Допомога пацієнту з підозрою на гостру алкогольну інтоксикацію

При лікуванні пацієнта з гострою алкогольною інтоксикацією важливо попередити/корегувати розвиток:

• Гіпоглікемії
• Гіповолемії
• Переохолодження

Допомогу такому пацієнту надаємо з дотримуючись алгоритму АВСДЕ.

Основні аспекти допомоги

 

А (прохідність дихальних шляхів)	Як правило, достатньо поставити назофарингеальний повітровід. Інтубація трахеї показана пацієнтам в комі та з ризиком аспірації.
В (дихання)	Забезпечте оксигенацію через назальні канюлі або кисневу маску.
С (кровообіг)	Забезпечте внутрішньовенний доступ катетером середнього діаметра та налагодьте інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду. В разі діагностики гіпокаліємії доречною буде інфузія розчинів, що містять калій.
Д (дієздатність)	Корегуйте рівень глюкози в крові.
Е (інше)	Вживайте заходів для запобігання гіпотермії – помістіть пацієнта в тепле приміщення, зніміть мокрий одяг та обітріть його та огорніть термоковдрою, в/в інфузію проводьте підігрітими розчинами.

Також слід пам’ятати, що промивання шлунку та використання активованого вугілля не зменшують інтоксикацію, оскільки у пацієнта і так виникає активне блювання, а алкоголь не зв’язується з активованим вугіллям. Однак, активоване вугілля слід давати дітям у випадку, якщо є підозра, що дитина вживала крім етанолу ще якісь речовини. Крім того, промивання шлунку може підвищити ризик виникнення легеневої аспірації.

Антидоти

Специфічних антидотів при отруєнні етанолом немає. Дітям, у яких на фоні вживання алкоголю виникла депресія дихання та не виключена ймовірність того, що дитина вживала опіоїди, показане введення налоксону.