Післяреанімаційна підтримка пацієнта

Насамперед, коротко проговоримо основні рекомендації:

• Усім пацієнтам необхідно записати ЕКГ в 12 відведеннях, щоб не пропустити ГКС
• Після відновлення спонтанного кровообігу (ROSC) необхідно підтримувати середній артеріальний тиск >65 мм рт.
• Необхідно негайно надати допомогу в разі виникнення судом та проводити заходи для запобігання виникнення судом
• Температуру тіла необхідно підтримувати на постійному значенні між 32°C і 36°C протягом принаймні 24 годин після ROSC
• Не можна допускати лихоманки (>37,7°C) протягом щонайменше 72 годин після ROSC у пацієнтів, які залишаються в комі
• Контролюйте рівень глюкози в крові, щоб досягнути показників в межах 7,8–10 ммоль/л

Увага!!!

• Постреанімаційна підтримка розпочинається відразу після відновлення спонтанного кровообігу на місці, де знаходиться пацієнт
• Після позалікарняної зупинки серця пацієнт повинен бути транспортованим до медичного закладу, де йому можуть надати спеціалізовану медичну допомогу

Діагностика причин зупинки кровообігу

• Продовжуйте корегувати зворотні причини зупинки кровообігу (4Т та 4Г). Якщо в ході проведення реанімаційних заходів не вдалось виявити всі зворотні причини зупинки кровообігу, продовжуйте це робити після відновлення спонтанного кровообігу.
• Запишіть ЕКГ в 12 відведеннях. В разі, якщо виявлені ознаки ішемії, пацієнту якомога швидше необхідно виконати коронароангіографію.

 

Управління дихальними шляхами після відновлення спонтанного кровообігу

• Підтримку дихальних шляхів і вентиляцію слід продовжувати після досягнення ROSC
• Пацієнти, у яких була короткочасна зупинка серця та негайне відновлення нормальної церебральної функції та нормальне дихання, можуть не потребувати інтубації трахеї, але повинні отримати кисень через лицьову маску, якщо насичення їх артеріальної крові киснем <94%
• Пацієнтам, які залишаються в коматозному стані після ROSC або мають інші клінічні показання до седації та ШВЛ, слід інтубувати трахею, якщо це не було зроблено під час серцево-легеневої реанімації (СЛР).
• В разі, якщо провести інтубацію трахеї неможливо, доцільно вставити надглотковий дихальний пристрій або скористатись повітроводом.

Контроль оксигенації

• Після ROSC використовуйте 100% кисень (або максимально доступну концентрацію кисню) для оксигенотерапії, доки не можна буде надійно визначити насичення артеріальної крові киснем
• Як тільки вдасться налагодити моніторинг насичення крові киснем (SpO₂), варто контролювати його концентрацію на рівні або парціального тиску кисню в артеріальній крові (РаО₂) 10– 13 кПа або 75–100 мм рт.ст
• Уникайте гіпоксемії (PaO ₂ <8 кПа або 60 мм рт. ст.) після ROSC
• Уникайте гіпероксемії після ROSC.

Контроль вентиляції

• У пацієнтів, які потребують штучної вентиляції легень після ROSC, відрегулюйте вентиляцію, щоб досягти нормального артеріального парціального тиску вуглекислого газу (PaCO ₂), тобто 4,5–6,0 кПа або 35–45 мм рт.
• Використовуйте стратегію захисної вентиляції легень, прагнучи до дихального об’єму 6–8 мл на кг ідеальної маси тіла.
• Щоб забезпечити нормальну екскурсію грудної клітки, подумайте про постановку шлунково зонду, аби провести декомпресію шлунку

Моніторинг роботи серцево-судинної системи

• Всім пацієнтам необхідно моніторити показники артервального тиску. Уникайте гіпотонії (артеріальний тиск нижче 65 мм рт. ст.). Цільовий середній артеріальний тиск для досягнення адекватного виділення сечі (понад 0,5 мл на кг на годину) і нормального або зниженого рівня лактату
• Всім пацієнтам після ROSC необхідно провести якомога швидше ехокардіографію, щоб виявити будь-яку основну серцеву патологію та кількісно визначити ступінь дисфункції міокарда
• Під час контрольованої гіпотермії при 33°C брадикардію можна не лікувати, якщо артеріальний тиск, лактат, насичення центральної венозної крові киснем або насичення венозної крові киснем (ScvO ₂ або SvO ₂ ) є адекватними. Якщо ні, спробуйте підвищити цільову температуру, але не вище 36°C
• Підтримуйте перфузію рідинами, норадреналіном та/або добутаміном залежно від індивідуальних потреб пацієнта (відновити внутрішньосудинний об’єм, вазоконстрикцію чи покращити інотропну функцію серця)
• Не призначайте стероїди регулярно після зупинки серця
• Діагностуйте та лікуйте гіпокаліємію, яка може спричинити шлуночкові аритмії
• Розгляньте можливість механічної підтримки кровообігу (наприклад, внутрішньоаортальний балонний насос, допоміжний пристрій для лівого шлуночка або оксигенацію артеріо-венозної екстракорпоральної мембрани) у пацієнтів зі стійким кардіогенним шоком внаслідок лівошлуночкової недостатності, якщо інші види лікування не допомагають.

Контроль судом

• Негайно лікуйте судоми, в разі, якщо вони виникли
• Рутинна профілактика нападів не рекомендується у пацієнтів після зупинки серця.

Контроль температури

• Підтримуйте цільову температуру на постійному значенні між 32°C і 36°C протягом принаймні 24 годин після відновлення спонтанного кровообігу
• Уникайте лихоманки (температури вище 37,7 °C) протягом щонайменше 72 годин після ROSC у пацієнтів, які залишаються в комі
• Не використовуйте на догоспітальному етапі внутрішньовенне введення холодних рідин для ініціації гіпотермії.