Розшарування аорти
Розшарування аорти є найпоширенішою гострою патологією аорти. Вона зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж розрив черевної аорти. Якщо вчасно не розпочати лікування близько 33% пацієнтів помирають протягом перших 24 годин, а 50% помирають протягом 48 годин.
Розшарування грудної аорти слід відрізняти від аневризм (тобто локалізованого аномального розширення аорти) і надривів, спричинених високоенергетичною травмою.
Що таке це розшарування?
Розшарування аорти, по суті, являє собою розрив внутрішнього шару, під яким утворюється та поширюється гематома. Гематома зазвичай займає від 50 %, іноді до 100 % окружності аорти. Це може зменшити приплив крові до будь-якої з основних артерій, що відходять від аорти. Якщо розшарування досягає перикардіального простору, може виникнути тампонада серця.
Найчастіше розшарування виникає на перших кількох сантиметрах висхідної частини аорти, причому 90% випадків знаходяться в межах 10 см від аортального клапана. Друга за поширеністю локалізація - дистальніше лівої підключичної артерії.
Що сприяє виникненню розшарування?
Виникненню розшарування аорти сприяють:
- Старіння: найчастіше розшарування виникає у людей віком від 50 до 65 років.
- Наявність у пацієнта спадкових захворювань, які призводять до враження аорти.
- Атеросклероз: утворення атеросклеротичних уражень може послабити та спричинити розриви внутрішнього шару, що є фактором ризику розшарування аорти.
- Вади аортального клапана.
- Тупа травма: проксимальний відділ низхідної аорти є ділянкою, яка найчастіше пошкоджується при тупій травмі, через її відносну рухливість в порівнянні з фіксованою черевною аортою, яка утримується на місці артеріальною зв’язкою.
- Коарктація аорти .
- Кокаїн: кокаїн впливає на сполучну тканину та має здатність викликати різку та важку гіпертензію.
- Інфекційні або запальні захворювання, які призводять до запалення стінок артерій, що, в свою чергу, можуть призвести до ішемічного враження аорти.
- Перенесені оперативні втручання на серці, включаючи операцію по заміні аортального клапана.
- Вагітність: розшарування аорти під час вагітності найчастіше виникає в третьому триместрі через гіпердинамічний стан і гормональний вплив на судинну систему.
Як проявляє себе розшарування аорти?
Встановити діагноз у «польових» умовах зазвичай важко або неможливо, але можуть спостерігатися певні характерні ознаки розшарування аорти.
Це небезпечно для життя, якщо його швидко не розпізнати та не лікувати.
Зазвичай пацієнта турбує дуже сильний біль в грудній клітці. При обстеженні виявляється – тахікардія, тахіпное, гіпотензія, ціаноз та шок.
Можлива різниця в цифрах артеріального тиску при одночасному вимірюванні на правій та лівій руці.
Як допомогти пацієнту на до госпітальному етапі?
Пам’ятайте, що надаючи допомогу на до госпітальному етапі, необхідно притримуватись алгоритму АВСДЕ!!!
Основними кроками лікування пацієнтів з розшарування аорти є:
1. Забезпечення адекватного дихання.
2. Підтримка оксигенації на належному рівні.
3. Лікування шоку.
Після забезпечення адекватної вентиляції:
1. Налагодьте внутрішньовенний доступ двома катетерами великого діаметра та налагодьте внутрішньовенне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.
2. Проводьте постійний моніторинг стану пацієнта - моніторинг дихання та серцевого ритму, артеріального тиску та виділення сечі; оцінюйте стан перфузії на периферії, зміни психічного стану.
3. Слід розпочати агресивне регулювання частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Частота пульсу повинна бути в межах 60-80 ударів/хв., систолічний АТ – 100-120 мм рт ст.. З цією метою розпочніть внутрішньовенне введення бета-блокаторів.
Пам’ятайте!!! Призначення бета-блокаторів на фоні прийому кокаїну у хворих з розшаруванням аорти може призвести до безперешкодного альфа-адренергічного звуження судин, що здатне погіршити ішемію міокарда. Тому рекомендується використовувати лабеталол, оскільки він має як альфа-, так і бета-блокуючі властивості.
Пацієнтам з розшаруванням аорти необхідно ввести знеболюючі засоби з метою контролю болю. З цією метою використовуємо наркотичні анальгетики внутрішньовенно ( перевагу віддаємо морфіну гідрохлориду). Це забезпечує комфорт пацієнта, сприяє легеневому дренажу, запобігає загостренню тахікардії та артеріальної гіпертензії, зменшує силу серцевих скорочень та швидкість підвищення тиску в аорті, що в свою чергу уповільнює поширення розшарування та затримує розрив аорти.
Зверніть увагу!!! Якщо бета-блокатори протипоказані, наприклад, при атріовентрикулярній блокаді другого або третього ступеня, розгляньте можливість застосування блокаторів кальцієвих каналів. Сублінгвальний ніфедипін успішно лікує рефрактерну гіпертензію, пов’язану з розшаруванням аорти.
У тих рідкісних випадках, коли діагноз можна поставити на основі догоспітальної інформації, лікар, який керує догоспітальною допомогою, повинен вимагати транспортування до закладу, де можна провести оперативне лікування розшарування аорти.
