Як запідозрити інгаляційне ураження у пацієнтів з опіками?
Інгаляційне ушкодження дихальних шляхів виникає у випадку, коли постраждалий вдихає перегріті гази, пари, дим з гарячими шкідливими продуктами неповного згоряння, що в ньому знаходяться.
Ступінь вираженості ушкодження залежить від ряду чинників:
- температури вдихуваного агента;
- складу;
- тривалості впливу на дихальні шляхи.
Варто запідозрити опік верхніх дихальних шляхів якщо:
- постраждалий отримав опік під час перебування в закритому (напівзакритому) приміщенні, як то – в будинку, в транспорті;
- опік спричинений паром чи полум’ям вибуху;
- у постраждалого наявний опік шиї чи обличчя; при наявності опіку обличчя ймовірність опіку ВДШ дуже висока.
- травми, спричинені впливом токсичних газів (наприклад, оксид вуглецю, ціанід);
- надгортанна травма (розташована над голосовою щілиною) спровокована прямим впливом тепла чи хімічних речовин, що провокує розвиток набряку слизової оболонки;
- ушкодження нижче голосових зв’язок – запалення та набряк підголосових чи трахеобронхіальних дихальних шляхів може призвести до розвитку пневмонії та ателектазів.
Діагностичні знахідки, що підтверджують наявність опіку ВДШ
Якщо при огляді пацієнта виявлені наступні діагностичні знахідки, можна з впевненістю стверджувати, що наявний опік верхніх дихальних шляхів:
- наявний опік ділянок, які безпосередньо межують з ВДШ - ніс, вуха, язик;
- обпалене волосся в носовому ході;
- обпалене тверде та м’яке піднебіння;
- обпалена задня стінка глотки;
- голос пацієнта захриплий, аж до афонії;
- є задишка, ціаноз, розлади дихання;
- наявна механічна асфіксія.
При інгаляційних травмах над голосовою щілиною при використанні прямої чи непрямої ларингоскопії можна виявити ушкодження в тому числі носоглотки, ротоглотки та гортані.
При інгаляційних ураженнях нижче голосової щілини виявляють відшарування епітеліальної оболонки дихальних шляхів, гіперсекрецію слизу, порушення циліарної активності, запалення, інактивацію легеневого сурфактанту, спазм бронхів та бронхіол. При проведенні рентгенологічного обстеження можна виявити посилення бронхосудинного малюнка, зони ателектазу та набряку легеневої тканини. Фібробронхоскопія дозволяє виявити ураження слизової оболонки гортані в вигляді катару та такий же запальний процес в трахеї.
