Пульсоксиметрія

Гіпоксемія (зниження парціального тиску кисню в крові) є досить поширеним та небезпечним станом, діагностувати який без використання спеціального обладнання досить важко.

Ціаноз є одним з найяскравіших симптомів гіпоксії, проте з’являється він лише тоді, коли насичення крові киснем становить 80% або нижче. А при низькій концентрації гемоглобіну ціаноз може взагалі не з’являтись.

 

Пульсоксиметрія – це метод неінвазивного визначення ступеню насичення киснем артеріальної крові, який показує скільки гемоглобіну в артеріальній крові насичено киснем.

 

 

Принцип роботи пульсоксиметра

В пульсоксиметрі длявимірювання параметрів використовується світлодіоди і фотореєструючий датчик (фотодетектор). Дві світлові хвилі різної довжини проходять крізь палець, вкладений всередину пристрою, та по різному поглинаються відновленим гемоглобіном (дезоксигемоглобіном) та оксигемоглобіном. Тобто, кров, в якій еритроцити насичені киснем, поглинає світло не так, як збіднена, зі зниженою концентрацією цього необхідного елемента. Пристрій відкалібрований для значень SaО₂ 75-99% з мінімальною похибкою 2%.

 

 

Пульсоксиметри випускаються в декількох модифікаціях, що різняться розташуванням датчика з фотодетектором, який може вдягатися:

• На палець руки або ноги - дає максимально точні дані;
• На мочку вуха - отримані дані точні; крім того, такий датчик найшвидше реагує на зміни сатурації;
• На груди (за допомогою спеціального ременя), що дає хоч і не найточніші свідчення, але - протягом тривалого часу
• На кисть руки, розташований на браслеті - найзручніший, але показує лише приблизні дані.

Дитячий пульсоксиметр відрізняється від дорослого розміром або конструкцією датчика. У стандартному варіанті пристрій має вигляд прищіпки, в дитячому - силіконового або гумового напальчника, який не стискає судини при тривалому знаходженні на руці.

 

 

Джерело помилок

На точність вимірювання рівня сатурації кисню впливає ряд факторів. Так, найголовнішим джерелом помилок є зниження периферичного кровообігу.

 

Причини зниження периферичного кровообігу	Спосіб покращення периферичного кровообігу
Холодна погода	Зігрівання
Низька температура тіла	Массаж
Гіпотензія	Використання місцевих вазодилятаторів (наприклад, використання невеликої кількості нітрогліцеринової мазі)
Вазоконстрикція (внаслідок прийому ліків, болю тощо)	Зняття тісного одягу і манжети для вимірювання тиску

 

Вплинути на результат вимірювання може також вібрація в машині екстреної медичної допомоги під час руху, а також ситуації, коли пацієнт рухає кінцівкою, на яку накладено датчик пульсоксиметра. Тремор під час маніпуляції також впливає на результат вимірювання.

Другою важливою групою причин, які можуть викривити дані сатурації є венозна пульсація як наслідок серцевої недостатності або недостатності трикуспідального клапана.

Дисгемоглобінемія є ще одним джерелом помилок. Так, підвищена концентрація карбоксигемоглобіну (при отруєннімонооксидом вуглецю) призводить до хибно високих показників сатурації. І навпаки, при підвищеному рівні метгемоглобіну (утворюється при отруєнні нітритами, нітратами, під дією новокаїну, лідокаїну, нітрогліцерину, метоклопраміду) показник становить близько 85% незалежно від істинної сатурації киснем.

 

Вплив освітлення на результат вимірювання

Щоб отримати точні цифри сатурації, варто під час вимірювання розташувати датчик таким чином, щоб яскраве світло на нього не потрапляло. Викривити результат вимірювань може також:

• ксенон та інфрачервоне світло;
• флюоресцентно-індуковане світло;
• яскраве денне світло.

Неприродні пігменти, такі як лак для нігтів (найчастіше блакитнівідтінки), татуювання та зміни кольору шкіри, викликані куріннямабо роботою, перешкоджають нормальній роботі пульсоксиметра, оскільки перешкоджають поглинанню променів з світлодіодів.

Природний пігмент шкіри не перешкоджає експлуатації, а пристрійпрацює в нормальному режимі також у темношкірих осіб.

 

Зверніть увагу!!! 

Пульсоксиметрія не дає інформації про кислотно-лужний баланс.

Пульсоксиметрія не виявляє гіповентиляцію (підвищенийпарціальний тиск двоокису вуглецю) у пацієнта при диханні повітряміз підвищеною концентрацією кисню. У пацієнта, який дихає звичайним повітрям, значна гіповентиляція зазвичай знижуєнасиченість киснем. Таким чином, пульсоксиметрія не замінює клінічний моніторинг дихання.

 

На жаль, у критично хворих пацієнтів даний метод часто є ненадійним через периферичну вазоконстрикцію (пристрій не розпізнає імпульсну хвилю).