Опіоїдна інтоксикація – як швидко розпізнати та допомогти
11 липня 2025 років затверджено наказ МОЗ України №1102 «Стандарт медичної допомоги «Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання опіоїдів»». Сьогодні поговоримо, як надати допомогу пацієнтам з гострою інтоксикацією опіоїдами.
Як запідозрити опіоїдну інтоксикацію за клінічними ознаками?
1. Свідомість пацієнтів з опіоїдною інтоксикацією зазвичай пригнічена.
Загалом опіоїдну інтоксикацію слід запідозрити за наявності наступної клінічної тріади:
пригнічення свідомості
пригнічення дихання
міоз
Важливо пам’ятати, що дія опіоїдів не завжди супроводжується міозом, а пригнічення дихання є найспецифічнішою ознакою.
2. Часто у пацієнтів з опіоїдною інтоксикацією спостерігається сонливість, кон'юнктивальна ін'єкція та ейфорія.
3. Сліди від голок можна виявити не так часто, що залежить від способу вживання опіоїдів.
Вуличні споживачі зазвичай вживають героїн та морфін вводячи їх підшкірно чи внутрішньовенно. Натомість сирий опіум вживають у їжу або курять, а іноді нюхають порошок. Опіоїдну інтоксикацію можуть спровокувати трансдермальні опіоїдні пластирі, такі як фентаніл.
4. Іншими важливими симптомами є шлуночкові аритмії, гострі психічні розлади та судоми. Орієнтування на міоз для діагностики опіоїдної інтоксикації може бути оманливим.
5. У пацієнтів в важкому стані спостерігається артеріальна гіпертензія та розширення зіниць через гіпоксію ЦНС.
6. Дихальні розлади характерні для опіоїдного сп'яніння. Спостерігаються як брадипное, так і гіпопное. При помірній та тяжкій інтоксикації часто спостерігається частота дихання до 4-6 вдихів на хвилину.
7. Можна виявити також легку периферичну вазодилатацію, яка провокує розвиток ортостатичної гіпотензії. Однак, при стійкій або тяжкій гіпотензії слід запідозрити супутнє вживання інших препаратів та негайне додаткове обстеження. Опіоїди подовжують час проходження через шлунково-кишковий тракт, що може спричинити уповільнене та тривале всмоктування. Початкова тенденція до нудоти та блювання є тимчасовою.
8. При ураженні легень може спостерігатись рожеве пінисте мокротиння; м’язова ригідність; задишка; гіпоксія; бронхоспазм.
9. При огляді можна виявити почервоніння шкіри, кропив'янку та сліди від розчухів.
10. Генералізовані судоми трапляються рідко; найчастіше вони виникають у немовлят та дітей через початкове збудження ЦНС.
Багато важливої інформації можна отримати якісно зібравши анамнез. Відповідну інформацію можна отримати опитавши перехожих, родичів, друзів пацієнта. Флакончики з таблетками, приладдя для вживання наркотиків або розповіді очевидців можуть допомогти в постановці діагнозу.
Іноді на догоспітальному етапі на вірний діагноз можна вийти після застосування налоксону.
Постійно слід пам’ятати про суїцидальний ризик у пацієнтів з гострою опіоїдною інтоксикацією та застосовувати спеціальні діагностичні шкали.
Як допомогти пацієнту з гострою опіоїдною інтоксикацією?
Допомога пацієнтам з гострою опіоїдною інтоксикацією спрямована на відновлення важливих життєвих функцій.
Розпочинати надавати допомогу при опіоїдній інтоксикації слід негайно. Лікування має бути направлене на:
1) введення специфічного антагоністу опіоїдів (налоксону);
2) підтримку дихання



