Використання ботулотоксину для лікування болю
Сьогодні поговоримо про один з підходів до лікування больового синдрому, а саме, про використання ботулотоксину при хронічному больовому синдромі.
Діагностика та лікування больового синдрому буває складним і виснажливим завданням. Зазвичай, терапія болю поєднує призначення знеболюючих засобів, лікувальної фізкультури, методів психологічного впливу. На жаль, не всі пацієнти реагують на таку терапію і клініцисти постійно шукають нові методи боротьби з болем. Одним з таких методів є застосування ботулотоксину.
Що таке ботулотоксин?
Ботулотоксин – екзотоксин, який виробляють анаеробні бактерії Clostridium botulinum, паличкоподібні грампозитивні організми, що зустрічається в ґрунті та воді. Ботулотоксин є нейротоксином.
Коли почали використовувати ботулотоксин в медицині?
Вперше ботулотоксин офіційно схвалила до використання Канада в 1980-х роках для лікування косоокості. З 2000-х років цей препарат почали широко використовувати в естетичній медицині для боротьби з мімічними зморшками.
Як діє ботулотоксин?
Ботулотоксин чинить як місцеву дію, блокуючи вивільнення медіаторів запалення, так і віддалену дію, блокуючи передачу нервового імпульсу на рівні спинного мозку.
В місці введення ботулотоксин блокує вивільнення медіаторів запалення (ацетилхоліну, субстанції Р, глутамату) у нервовому закінченні. Зменшення запалення та набряку призводить до послаблення збудження больового рецептора (ноцицептора), що зменшує вираженість больового синдрому.
Ацетилхолін також необхідний для скорочення м'язів. Дефіцит ацетилхоліну викликає певний ступінь млявого паралічу м’язу, що зменшує набряк навколишніх тканин та тиск на нервове закінчення. Це теж зменшує прояви больового синдрому.
Окрім того, виявлена ще й здатність ботулотоксину до «ретроградного транспортування» - руху вздовж аксонів до спинного мозку, де в задніх його рогах відбувається передача нервового імпульсу.
Яким чином ботулотоксин послаблює біль?
Знеболювальні ефекти ботулотоксину пояснюють його наступними ефектами:
здатністю блокувати аферентні сенсорні волокна у місці ін'єкції;
покращенням кровотоку в ділянці паралітичних м’язів;
покращенням трофіки нервових волокон, що розташовуються в ділянці аномально скорочених м'язів;
безпосереднім впливом токсину на ноцицептивні нейрони.
При яких больових синдромах використовують ботулотоксин?
Ботулотоксин довів свою ефективність в якості знеболюючого засобу при хронічному головному болю (зокрема, головному болю напруги) та мігрені.
Є дослідження, які показали ефективність використання ботулотоксину для лікування різноманітних болісних нервово-м'язових розладів – спастичний синдром у пацієнтів з інсультом, після черепно-мозкової травми, при синдромі грушоподібного м'яза, міофасціальних больових синдромах, болю в спині, спричиненому м’язовим спазмом, больовому синдромі в культі.
Яка рекомендована доза ботулотоксину?
Рекомендована разова дозу ботулотоксину не повинна перевищувати 100-400 одиниць.
Які методи ін'єкцій рекомендовані для введення ботулотоксину
Терапія ботулотоксином повинна бути індивідуалізованою для пацієнта та клініциста.
Вводять ботулотоксин підшкірно. Для поверхневих м’язів достатньо туберкулінового шприца об’ємом 1,0 мл.
Слід остерігатись введення ботулотоксину внутрішньовенно. Тому, перед введенням ботулотоксину, слід потягнути поршень шприца на себе, щоб переконатись, що голка не знаходиться в судині.
Для більшості м'язів кінцівок рекомендується використовувати електроміографію для ідентифікації м'язів, особливо малих м'язів передпліччя.
Якщо для дезінфекції шкіри перед ін’єкцією використовують спирт, слід дати йому повністю висохнути, щоб запобігти деактивації токсину.
Чи безпечно використовувати ботулотоксин?
Оскільки механізм дії ботулотоксину є досить специфічним, побічні ефекти при його використанні для знеболення трапляються рідко, а системні ефекти – вкрай рідко. Були повідомлення про короткочасну появу симптомів, схожих на грип. Повідомлялося про інші побічні ефекти, як-от: біль у м'язах, головний біль, запаморочення, лихоманка, озноб, гіпертензія, слабкість, діарея та біль у животі.
М'язова слабкість, переважний і бажаний ефект ін'єкції ботулотоксину, також може вважатися побічним ефектом, коли слабкість виникає в непередбачуваній ділянці або є більшою, ніж передбачалося.
Варто пам’ятати також, що смертельна доза ботулотоксину для людини вагою 70 кг розрахована в 2500-3000 одиниць.
Чи потрібне постін'єкційне моніторування стану пацієнта
Якщо протягом 24-48 годин після ін'єкції виникає будь-який дискомфорт чи больові відчуття, можна дати пацієнту міорелаксанти або ацетамінофен. Сильніші анальгетики зазвичай не потрібні.
