Найновіші рекомендації щодо переоцінки джгута військовослужбовцем немедиком
У військовій медицині турнікети відіграють важливу роль, рятуючи життя шляхом зупинки кровотечі з кінцівок. Проте тривале їх використання збільшує ризик ускладнень, як-от: пошкодження нервів, некроз та втрата кінцівок. А ще й турнікети не завжди використовують за призначенням, що робить ситуацію ще прикрішою. Не завжди вчасно вдається евакуювати постраждалого з турнікетом, що призводить до високого рівня ускладнень, спричинених ішемією кінцівок.
Команда фахівців Організації Північноатлантичного договору розробила алгоритм переоцінки джгута для немедичного військового персоналу.
Саме про це читайте в нашій статті.
Команда фахівців визначила, що причинами виникнення ускладнень, пов'язаних з використанням джгутів, є наступні:
1. Використання джгута без медичних показань: накладання джгута без ознак ушкодження артерії.
2. Неправильне застосування джгута: технічно невірно накладений джгут чи невірно обране місце для його накладання.
3. Ішемічне ушкодження, спричинене тривалістю застосування джгута – джгут залишався на кінцівці понад 2 години.
Існує все більше випадків, коли джгути застосовуються без медичних показів. Часто при подальшому обстеженні ураженої кінцівки не виявляють пошкодження артерій. Дані США вказують на те, що майже 50% джгутів, застосованих в цивільних умовах до госпіталізації, були застосовані без медичних показів. В цивільних умовах це не складає великої проблеми, оскільки час транспортування до медичного закладу короткий, що мінімізує ішемічні ускладнення.
Останні дані Міністерства оборони України свідчать, що до 40% застосованих джгутів були непотрібними.
Неправильне застосування джгута
Неправильне застосування джгута може бути спричинено кількома факторами:
- застосування некоректного тиску – якщо зовнішній тиск не перевищує величину артеріального тиску, джгут може лише перетиснути вени, не зупинивши артеріальний кровотік, що може збільшити втрату крові навіть за відсутності артеріальної травми; якщо ж тиск надмірний – це може спричинити пошкодження нервів, судин та некроз шкіри;
- накладання джгута поверх одягу чи інших предметів може спричинити нерівномірний розподіл тиску, що може призвести до надмірного або недостатнього тиску в окремих ділянках;
- неправильне розташування джгута відносно травми - щоб джгути були ефективними, їх необхідно накладати якомога ближче до пошкодження на ураженій кінцівці; тактика накладання джгута «високо і туго» виправдана лише в тих випадках, коли можлива швидка евакуація та своєчасна переоцінка джгута; в умовах же тривалого надання допомоги постраждалим, коли повторна оцінка затримується, джгути, накладені занадто проксимально, можуть призвести до ампутації на більш високому рівні та гіршого функціонального результату.
Ішемічна травма, пов'язана з тривалістю використання джгута
Ризик ішемічних ускладнень збільшується з тривалістю застосування джгута. Описані випадки під час війни в Україні, коли джгут застосовувався протягом 16 годин. Це призвело до тривалої ішемії в значній кількості випадків.
Хоча остаточного консенсусу щодо максимально безпечної тривалості застосування джгута не існує, зазвичай безпечною вважається тривалість до 2 годин.
Профільна література з судинної та ортопедичної хірургії вказує, що скелетні м'язи та нерви можуть витримувати ішемію лише протягом 6 годин, після чого зазнають незворотні ушкодження.
Точний ступінь пошкодження тканин, спричиненого застосуванням джгута протягом 2–6 годин, досі невідомий. Чинні рекомендації з тактичної бойової медичної допомоги (TCCC) рекомендують намагатися зняти джгут впродовж 2 годин, якщо кровотечу можна контролювати іншими методами. Після 6 годин джгут не слід змінювати через ризик серцево-судинного колапсу, спричиненого системним ішемічним реперфузійним ушкодженням.
From application to conversion
Телемедицина
Консультації за допомогою телемедицини, хоча і залишаються обмеженими в віддалених або недоступних умовах, проте дають змогу в режимі реального часу проконсультуватись з медичним фахівцем, який може дистанційно оцінити стан потерпілого та надати індивідуальні рекомендації на основі наявних симптомів, параметрів життєдіяльності та обмежень довкілля.
Зверніть увагу також на той факт, що алгоритм не вимагає попередньої оцінки наявності ознак шоку перед прийняттям рішення щодо джгута.
