Як запідозрити калькульозний холецистит

Біль в правому підребер’ї турбує пацієнта з гострим калькульозним холециститом. Розкладемо больовий синдром за алгоритмом OPQRST, що дозволить швидко його вивчити та не пропустити жодної деталі.

O - виникає раптово; часто його виникнення болю пов’язане з прийомом жирної чи смаженої їжі;

P – слабшає після зігрівання, посилюється після прийому їжі;

Q - на початку захворювання біль може мати нападоподібний характер (жовчна коліка), а надалі стає постійним, проте періодично посилюється;

R – біль локалізується в правому підребер’ї, іррадіює в праве надпліччя, ділянку правої лопатки, праву поперекову ділянку, інколи — в епігастрій, ділянку пупка; 

S – як правило, біль має значну інтенсивність, що за шкалою болю може складати від 6 до 10 балів;

T – після першого нападу біль стає постійним, що періодично посилюється; триває впродовж довгого часу.

 

Окрім того, пацієнта турбує нудота та блювання шлунковим вмістом з домішками жовчі. Ці симптоми виникають, як правило, разом з больовим синдромом. Нудота в переважній частині випадків має постійний характер. Блювання виникає на висоті больового синдрому, повторюється.

З часом виникає загальна слабкість, підвищується температура тіла.

 

Якщо пацієнта турбують подібні симптоми, слід запідозрити гостру хірургічну патологію та детально його обстежити.

На що слід звернути увагу?

Змінюється поведінка пацієнта. На висоті печінкової коліки він стає неспокійним, не знаходить собі від болю місця.

 

►Шкіра — стає іктеричною, сухою.

►Язик — сухий, обкладений.

►Температура — підвищується до 38⁰С та вище.

►Пульс — виникає тахікардія

 

Які симптоми можна виявити при обстеженні живота?

 

При огляді передньої черевної стінки можна побачити гіперпігментацію в ділянці правого підребер’я, що може вказувати на те, що пацієнт прикладав грілку до цієї ділянки при подібних нападах, які виникали раніше.

При розвитку деструктивного холециститу пацієнт ніби завмирає — лежить нерухомо, в нього неглибокі вдихи, екскурсія правої половини грудної клітки обмежена. Пацієнт намагається обмежувати рухи верхньої частини живота під час дихання.

Пальпаторно — відчуваємо напруження м’язів передньої черевної стінки в правому підребер’ї та правій частині епігастрію.

Характерні симптоми:

• болючість в точці Кера (точка жовчного міхура) — розташована на перетині зовнішнього краю правого прямого м’яза живота з реберною дугою;

• болючість в зоні Шоффара (зона проекції головки підшлункової залози та загальної жовчної протоки) – трикутна ділянка на передній черевній стінці, що знаходиться в правому верхньому квадранті живота та обмежена серединною лінією живота, горизонталлю, проведеною через пупок та бісектрисою кута, утвореного між цими лініями;

• симптом Ортнера – біль при постукуванні по правій реберній дузі;

 

• симптом Мерфі – посилення болю на висоті вдиху при пальпації в правому підребер’ї;

 

• френікус-симптом – іррадіація болю в праве надпліччя; біль посилюється при пальпації між ніжками правого кивального м’яза (грудинно-ключично-соскоподібного)

При виявленні цих симптомів ми можемо думати про наявність в пацієнта гострого холециститу.