LOAD АND GO – як обстежити пацієнта

Що оглядати

Як оглядати

Голова та шия

• Візуально та мануально оцінюємо наявність пошкоджень, пальпуємо волосисту та лицеву частину голови щоб виявити пошкодження кісток черепа;
• Оцінюємо розмір, реакцію, симетричність зіниць;
• Оцінюємо наявність кровотечі/ліквореї з вух та носа;
• Виявляємо симетричність трахеї/ стан шийних вен;
• Визначаємо ознаки вклинення (порушення свідомості, патологічне дихання, асиметрія та відсутність реакції зіниць на світло, декортикаційна чи децеребраційна пози, ефект Кушинга). За наявності ознак вклинення слід розглянути проведення гіпервентиляції з метою підтримки EtCO2 в межах 30-35 мм.рт.ст.

Грудна клітка

• Візуально оцінюємо симетричність грудної клітки, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, наявність пошкоджень грудної клітки;
• Мануально перевіряємо цілісність каркасу грудної клітки та грудини, оцінюємо прихованої кровотечі;
• При виявленні проникаючого поранення ГК слід накласти оклюзійну пов’язку та оглянути протилежний бік грудної клітки на наявність вихідного отвору.
• У разі наявності стороннього тіла грудної клітки – фіксуємо його.
• Пам’ятайте, що мануальну перевірку цілісності грудної клітки НЕ ВИКОНУЄМО в разі асиметрії грудної клітки чи наявності стороннього тіла грудної клітки.

Живіт

• Візуально оцінюємо наявність пошкоджень живота;
• Проводимо пальпацію живота в 4-х точках (в кожному квадранті живота);
• Під час пальпації звертаємо увагу на міміку постраждалого. При виникненні болю при пальпації, появі гримаси болю при порушеній свідомості, напруженні м’язів передньої черевної стінки в будь-якому квадранті пальпацію припиняємо та не продовжуємо.
• При проникаючому пораненні передньої черевної стінки з евентрацією (випадінням) внутрішніх органів, їх НЕ ВАРТО намагатись заштовхнути назад в черевну порожнину!!! Слід укласти їх на передню черевну стінку, обмежити їх попередньо сформованими валиками, накрити стерильною серветкою змоченою теплим фізіологічним розчином, зафіксувати за допомогою косинок або циркулярної пов’язки.

• При наявності ознак пошкодження внутрішніх органів та ознак шоку необхідно запідозрити внутрішню кровотечу та розглянути введення транексамової кислоти 2г. й розпочати інфузійну терапію збалансованими кристалоїдними розчинами в дозі 20 ml/кг.

Таз

• Візуально оцінюємо наявність пошкоджень; симетричність тазу (оцінюємо відносно лінії, що проходить між передньо-верхніми остями клубових кісток.
• Мануально визначаємо цілісність тазового кільця, наявність прихованих кровотеч
• При виявленні асиметрії тазу цілісність тазового кільця мануально НЕ ВИКОНУЄМО!
• При виявленні порушення цілісності тазового кільця під час мануального обстеження, руки не знімаємо з тазу, а просимо іншого члена бригади виконати фіксацію тазу за допомогою тазового поясу чи косинок.

Нижні та верхні кінцівки

Огляд починаємо з нижніх кінцівок; першочергово оцінюємо ту кінцівку, яка візуально виглядає не пошкодженою.

• Візуально оцінюємо наявність пошкоджень та прихованих кровотеч;
• Мануально визначаємо цілісність кісток
• При виявленні пошкодження кісток нижніх кінцівок виконуємо транспортну іммобілізацію.
• При виявленні пошкодження кісток верхніх кінцівок, їх можна прифіксувати до тулуба.