Відмінність ГКС з підйомом ST від ГКС без підйому ST
Гострий коронарний синдром (ГКС) - це термін, що позначає будь-яку групу клінічних ознак або симптомів, що дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію. Включає в себе поняття гострий інфаркт міокарда (ГІМ), інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (ІМзпST), інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (ІМбпST), інфаркт міокарда діагностований щодо змін ферментів, за іншими біомаркерами, по пізнім ЕКГ-ознаками, і власне нестабільну стенокардію (НС).
Термін «ГКС» був введений в клінічну практику, коли з'ясувалося, що питання про застосування деяких активних методів лікування, зокрема тромболітичної терапії (ТЛТ), має вирішуватися швидко, нерідко до постановки остаточного діагнозу ІМ. Характер і терміновість втручання для відновлення коронарного кровотоку в чому визначаються положенням сегмента ST щодо ізолінії на ЕКГ: при зміщенні сегмента ST вгору (підйом або елевація ST) методом вибору відновлення кровотоку є коронарна ангіопластика, але при неможливості її проведення в відповідні терміни, показана ТЛТ. Відновлення коронарного кровотоку при ГКСзпST повинно проводитися невідкладно.
При ГКСбпST тромболізис неефективний (навіть небезпечний), а терміни проведення коронарної ангіопластики залежать від ступеня ризику захворювання.
Таким чином, при першому медичному контакті, у пацієнтів з підозрою на ГКС, є доцільним виділення наступних його видів: ГКСзпST і ГКСбпST.
ГКСзпST діагностується у хворих з ангінозним нападом або іншими неприємними відчуттями (дискомфортом) в грудній клітці і стійким (зберігається не менше 20 хв) підйомом сегмента ST або «новою» (вперше виниклою) блокадою ЛНПГ на ЕКГ.
Як правило, у хворих, у яких захворювання починається як ГКСзпST, пізніше з'являються ознаки некрозу міокарда - підвищення рівнів біомаркерів і зміни ЕКГ, включаючи утворення зубців Q. Поява ознак некрозу означає, що у хворого розвинувся ІМ.
Термін «ІМ» відображає загибель (некроз) клітин серцевого м'яза (кардіоміоцитів) в результаті ішемії.
ГКСбпST. Це хворі з ангінозним нападом і, звичайно, з змінами на ЕКГ, що свідчать про гостру ішемію міокарда, але без підйому сегмента ST. У них може відзначатися стійка або тимчасова депресія ST, інверсія, згладження або псевдонормалізація зубців Т.
ЕКГ при поступленні буває і нормальною. У багатьох випадках виявляється неоклюзуючий (пристінковий) тромбоз КА. Надалі у частини хворих з'являються ознаки некрозу міокарда, зумовлені (крім основної причини розвитку ГКС) емболіями дрібних судин міокарда фрагментами тромбу і матеріалом з атеросклеротичною бляшкою, що розірвалася. Однак зубець Q на ЕКГ з'являється рідко, і розвинений стан позначають як «ІМ без підйому сегменту ST».
