Шлунково-кишкова кровотеча: як запідозрити небезпечний стан на догоспітальному етапі

Шлунково-кишкова кровотеча (ШКК) — це невідкладний стан, для якого характерно потрапляння крові в просвіт травного тракту внаслідок ушкодження судин. Джерело кровотечі може міститись в стравоході, шлунку, дванадцятипалій, тонкій або товстій кишці. Залежно від інтенсивності крововтрати стан людини може швидко погіршуватися, тому важливо вчасно розпізнати небезпечні симптоми.

Що може спровокувати кровотечу

До найпоширеніших причин кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту належать:

►виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

►ерозивний гастрит

►езофагіт

►варикозне розширення вен стравоходу та шлунка

►синдром Меллорі—Вейса

►пухлини

►судинні мальформації

►травми

►прийом нестероїдних протизапальних препаратів

►післяопераційні кровотечі.

Кровотеча трапляється в кожного п’ятого пацієнта, який страждає на варикозну хворобу. У жінок кровотечі з виразок трапляються вдвічі рідше, аніж у чоловіків.

Кровотечі з нижніх відділів кишечника можуть бути пов'язані з дивертикульозом, поліпами, неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, гемороєм, анальними тріщинами, ішемічним або інфекційним колітом, судинними мальформаціями та післяопераційними ускладненнями.

Як запідозрити шлунково-кишкову кровотечу?

Клінічна картина кровотечі з ШКТ залежить від тривалості кровотечі, ступеня тяжкості крововтрати, характеру основного захворювання, віку пацієнта, наявності супутньої патології.

Пацієнт зазначає появу:

загальної слабкості

запаморочення

мерехтіння «мушок» перед очима

знепритомнення

Звертає на себе увагу зовнішній вигляд пацієнта. Він блідий, обличчя вкрите холодним липким потом. Пацієнт мало рухається та воліє лежати на спині, щоб не спровокувати посилення кровотечі – виникнення повторного блювання.

При значній кровотечі та зниженні артеріального тиску свідомість пацієнта може бути пригнічена.

Пам’ятайте, що для швидкого визначення рівня свідомості слід скористатись алгоритмом ACVPU.

Кровотечі, яка виникає на фоні загострення виразкової хвороби шлунку, інколи передує посилення больового синдрому, виникнення нудоти. З початком кровотечі ці симптоми зникають.

Запам'ятаймо найважливіші симптоми шлунково-кишкової кровотечі!

Достовірною ознакою шлункової кровотечі є поява блювання «кавовою гущею». Кров в цьому випадку частково піддається дії соляної кислоти, тому блювотні маси набувають темно-коричневого кольору та нагадують «кавову гущу». Якщо кровотеча зупинилась, блювання може бути одноразовим. Якщо кровотеча продовжується, може виникати повторне блювання. 

Іншою характерною ознакою кровотечі з шлунково-кишкового тракту є мелена — чорний, дьогтеподібний стілець із різким неприємним запахом. Такий симптом свідчить про те, що місце кровотечі розташоване в верхніх відділах ШКТ а кров зазнала дії шлункового соку.

Характер калових мас може різнитись:

►при профузних кровотечах з дванадцятипалої кишки калові маси набувають темно-вишневого кольору та рідкої консистенції;

►при помірних кровотечах калові маси оформлені, звичайної консистенції, чорного кольору

Іншим важливим симптомом є гематемезис — блювання яскраво-червоною кров'ю або кров'ю зі згустками.

При кровотечах із нижніх відділів кишечника може з'являтися гематохезія — виділення яскраво-червоної крові під час дефекації або окремо від калових мас.

Пам’ятайте, що пацієнта в критичному стані слід оглядати за алгоритмом ABCDE.

При значній кровотечі у пацієнта зростає частота дихання, частота пульсу. Пульс стає м’яким чи ниткоподібним. Можливе падіння артеріального тиску.

Окрім видимих проявів кровотечі під час огляду можна виявити локальну болючість живота:

симптом Бергмана – неприємні больові відчуття при пальпації лівої половини живота характерна ознака кровотечі з селезінкового вигину товстої кишки;

симптом Габая – неприємні больові відчуття при пальпації лівої половини живота характерна ознака кровотечі з сліпої та ободової кишки;

симптом Шильдера - неприємні больові відчуття при пальпації в ділянці розташування ободової кишки (особливо в лівій клубовій ділянці) характерна ознака кровотечі з товстої кишки

Пам’ятайте, що при шлунковій кровотечі можна виконувати лише поверхневу пальпацію. Глибоку пальпацію черевної стінки виконувати небезпечно через ризик посилення кровотечі.

Обов’язковим методом дослідження є проведення пальцевого ректального обстеження. На рукавичці будуть рідкі дьогтеподібні калові маси.

Як оцінити тяжкість крововтрати?

Одним із простих способів оцінки стану пацієнта є шоковий індекс Альговера. Для його розрахунку необхідно поділити частоту серцевих скорочень на величину систолічного артеріального тиску.

У нормі шоковий індекс становить до 0,8. Показники 0,9–1,0 можуть свідчити про легку крововтрату, 1,1–1,2 — про помірну, 1,3–1,4 — про тяжку, а значення 1,5 і більше характерні для масивної крововтрати, що потребує негайного лікування.

Пам'ятайте, оцінюючи пацієнта, необхідно звертати увагу не лише на цифри артеріального тиску, а й на загальний клінічний стан.

Висновок

Шлунково-кишкова кровотеча є небезпечним для життя станом, який вимагає негайної медичної допомоги. Чорний дьогтеподібний кал, блювання кров'ю або «кавовою гущею», виділення яскраво-червоної крові з кишечника, а також ознаки гіповолемічного шоку є підставою для термінового виклику екстреної медичної допомоги. Раннє розпізнавання кровотечі, правильна оцінка тяжкості стану та своєчасний початок лікування значно підвищують шанси на успішне одужання.