Оновлені рекомендації з оцінки та ведення анафілаксії

Що важливо задокументувати під час обстеження пацієнта

При огляді важливо зафіксувати усі загрозливі для життя клінічні прояви анафілаксії (один або декілька):

 з боку дихальних шляхів (набряк глотки або гортані)

 з боку дихання (бронхоспазм з тахіпное)

 з боку кровообігу (гіпотензія або тахікардія, або і те, й інше)

 шкірні прояви - у більшості випадків супутні зміни шкіри та слизових оболонок.

Що важливо зафіксувати при зборі анамнезу

 

Важливо вияснити:

►час початку симптомів, які характерні для анафілаксії;

►обставини, що передували виникненню симптомів (допоможе встановити можливий тригер)

Коли найоптимальніший час для забору проб крові у пацієнта з анафілаксією

1. При підозрі на анафілаксію у дорослого або підлітка віком від 16 років, зразки крові для визначення рівня триптази тучних клітин слід брати у певний час наступним принципом:

 перший зразок - якомога швидше після початку невідкладної допомоги

 другий зразок - в ідеалі, протягом 1-2 годин (але не пізніше 4 годин) від виникнення симптомів.

2. При підозрі на анафілаксію у дитини віком до 16 років, якщо ймовірною причиною вважається отрута, лікарські засоби або анафілаксія ідіопатична, слід розглянути можливість взяття зразків крові для визначення рівня триптази тучних клітин за наступним принципом:

 перший зразок - якомога швидше після початку невідкладної допомоги

 другий зразок - в ідеалі, протягом 1-2 годин (але не пізніше 4 годин) від виникнення симптомів.

Пацієнта (батьків чи опікунів, залежно від обставин) слід попередити що під час подальшого спостереження у спеціалізованій алергологічній службі може знадобитися зразок крові для вимірювання вихідного рівня триптази мастоцитів.

Скільки часу пацієнт з анафілаксією повинен бути під наглядом медиків

►Дорослий, підліток чи дитина повинні перебувати під наглядом медичного працівника щонайменше 2 години починаючи з моменту зникнення набряку дихальних шляхів, відновлення нормального дихання та стабілізації артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, якщо:

♦ зафіксована хороша реакція (протягом 5-10 хвилин) на одноразову дозу внутрішньом’язового (в/м) адреналіну, введену протягом 30 хвилин від початку виникнення симптомів анафілаксії, та

♦ симптоми повністю зникли, і

♦ особа вже має 2 сучасні автоінжектори адреналіну та знає, як і коли їх використовувати, та

♦ за потреби після виписки здійснюватиметься належний нагляд з боку відповідної дорослої особи.

► Дорослий, підліток чи дитина повинні перебувати під наглядом медичного працівника 6 годин після зникнення всіх симптомів, якщо:

♦ для лікування анафілаксії було потрібно 2 дози внутрішньом'язового (в/м) адреналіну або

♦ в анамнезі є двофазна реакція.

►Дорослий, підліток чи дитина повинні перебувати під наглядом медичного працівника щонайменше 12 годин після зникнення всіх симптомів, якщо:

♦ у особи була тяжка анафілаксія, що потребувала більше 2 доз адреналіну, або

♦ людина має тяжку астму або мала анафілаксію, що супроводжується серйозним порушенням дихання, або

♦ існує ймовірність подальшого всмоктування алергену, наприклад, ліків пролонгованої дії, або

♦ особа з'являється поза робочим часом, або

♦ людина може бути не в змозі реагувати у разі погіршення свого стану, або

♦ особу буде виписано до географічного регіону, де доступ до невідкладної медичної допомоги ускладнений.

►Нагляд медичного працівника за дорослим, підлітком чи дитиною можна завершити через 2 години спостереження після зникнення симптомів анафілаксії якщо був проведений контрольований тест на алергію, навіть якщо було потрібно 2 дози адреналіну внутрішньом’язово.

Хто потребує госпіталізації до стаціонарного відділення

► Госпіталізувати молодих людей та дітей віком до 16 років до педіатричного стаціонару слід тоді, коли вони не відповідають критеріям завершення спостереження, наведених у розділі вище.

Хто потребує направлення до алерголога

► Консультації алерголога потребують дорослі, підлітки та діти, яким надавалась невідкладна допомога з приводу анафілаксії для точного обстеження, діагностики, моніторингу та забезпечення постійного лікування анафілаксії, а також навчання пацієнтів щодо неї.

Що необхідно повідомити пацієнту перед випискою

► Перед випискою медичний працівник повинен:

♦ надати інформацію про анафілаксію, включаючи ознаки та симптоми анафілаксії

♦ розповісти про ризик двофазної реакції

♦ надати поради щодо того, як уникнути підозрілого тригера (якщо відомий)

♦ надати інформацію про необхідність направлення до спеціалізованої алергологічної служби та як відбувається процес направлення

♦ надати інформацію про те, що робити у разі виникнення анафілаксії (використати автоінжектор адреналіну та викликати службу екстреної медичної допомоги)

♦ продемонструвати як правильно користуватись автоінжектором адреналіну залежно від бренду, коли його використовувати; розповісти про те, що людина повинна лягти після використання інжектора (або сісти, якщо їй важко дихати), і не повинна вставати чи різко змінювати положення, навіть якщо вона почувається краще

♦ надати інформацію про групи підтримки пацієнтів.

► Перед випискою слід переконатись, що пацієнт має два автоінжектори адреналіну з належним терміном придатності та знає коли і як ними користуватись, окрім випадків, коли анафілаксія була спричинена алергією на препарат і вживання препарату можна легко уникнути.

► Перед випискою необхідно наголосити на тому, що автоінжектори адреналіну слід завжди носити з собою.